人流后當(dāng)防異常出血，流產(chǎn)孕婦做B超檢查有什么意義

文章來(lái)源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-05-07

人流后當(dāng)防異常出血，流產(chǎn)孕婦做B超檢查有什么意義，剖宮產(chǎn)后巧避孕

人工流產(chǎn)術(shù)雖然是一種比較安全的手術(shù)，但術(shù)后如果陰道出血超過(guò)月經(jīng)量或持續(xù)一周以上即應(yīng)視為異常，應(yīng)及早到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治，其出血原因常見有以下幾種情況：

感染性出血較多見，主要是由于患者有陰道炎或?qū)m頸炎。術(shù)前未給予治療或治療不徹底，手術(shù)時(shí)陰道、宮頸消毒不嚴(yán)，或少數(shù)人術(shù)后過(guò)早同房，致使細(xì)菌從宮頸口進(jìn)入宮腔而發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、急性盆腔炎等。臨床表現(xiàn)為陰道出血淋漓不盡，呈暗紅色或淡紅色的血水，有臭味，嚴(yán)重者伴有下腹疼痛及肛門墜脹、發(fā)熱、畏寒等。發(fā)病后主要使用足量抗菌素，可控制病情發(fā)展，使出血停止。

不全流產(chǎn)性出血孕婦子宮位置異常，如過(guò)度前傾前屈，或后傾后屈，或手術(shù)未能將胚胎組織吸干凈，造成部分胚胎組織殘留，影響子宮正常收縮和恢復(fù)，可致陰道出血不止。出血為間歇性增多，色鮮紅或流出大小不等血塊，同時(shí)伴有下腹脹痛、腰痛等不適。少數(shù)患者可因此發(fā)生大出血，甚至昏迷、休克，需急送醫(yī)院搶救。

子宮復(fù)舊不良多見于較大月份妊娠、哺乳期或剖腹產(chǎn)后的人流，特別是那些人流術(shù)后不休息，堅(jiān)持工作，術(shù)后陰道出血淋漓不盡。這類病人經(jīng)過(guò)休息并應(yīng)用子宮收縮劑，如麥角催產(chǎn)素或益母膏沖劑等可迅速達(dá)到止血目的。

癌性出血臨床上較少見，常被誤診為其他原因出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人流術(shù)后約有0.1%～3.6%繼發(fā)絨癌。凡術(shù)后陰道出血經(jīng)過(guò)上述治療，尤其是經(jīng)反復(fù)清宮仍然無(wú)效者，應(yīng)當(dāng)高度警惕惡變可能。

B超為無(wú)創(chuàng)性檢查，使用方便，易為孕婦接受。B超可動(dòng)態(tài)觀察卵泡發(fā)育情況和子宮內(nèi)膜厚度，確定孕卵接受性，并可間接反映黃體功能。B超檢查可以及時(shí)、直接地觀察胚胎或胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，診斷早期妊娠時(shí)孕4周即可見子官腔內(nèi)有孕囊，且隨著孕周的增加而增大。

對(duì)監(jiān)測(cè)先兆流產(chǎn)的預(yù)后有極大幫助，并可鑒別無(wú)胚妊娠、不全流產(chǎn)等，避免由于診斷不明而盲目地采用保胎措施，造成精神與身體的負(fù)擔(dān)。此外，還可發(fā)現(xiàn)胎兒異常及子宮畸形，診斷明確后可及時(shí)進(jìn)行人工流產(chǎn)。預(yù)知流產(chǎn)發(fā)生的可能性。提示子宮頸閉合不全，再結(jié)合過(guò)去曾有過(guò)流產(chǎn)史，應(yīng)及時(shí)給予治療。

凡先兆流產(chǎn)經(jīng)1～2周治療無(wú)效或子宮大小與孕周不符者，均應(yīng)進(jìn)行B超檢查。判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)子宮大于等于6孕周：宮腔線清晰，無(wú)孕囊，須注意異位妊娠。若孕囊清晰可見，呈圓形或橢圓形，邊界規(guī)則，長(zhǎng)徑達(dá)1.5厘米左右，并按規(guī)律增長(zhǎng)（大于0.5厘米／周），并可見胚芽，有胎心者為正常。雙胎則可見2個(gè)孕囊。

(2)子宮大于等于8孕周：孕囊長(zhǎng)徑小于4厘米，并有變形或皺縮，邊緣塌陷。孕囊有殘缺，輪廓不清，無(wú)胎心搏動(dòng)、胎動(dòng)或孕囊下移至子宮頸內(nèi)口。孕囊大于等于4厘米，而無(wú)胚胎，則提示孕卵未發(fā)育。胚胎頭臂長(zhǎng)大于或等于1.5厘米，而無(wú)胎心搏動(dòng)，示胚胎死亡為難免流產(chǎn)。胚芽及胎心清晰可見者為正常。有時(shí)一次檢查即可做出預(yù)后判斷，若無(wú)把握則隔1～2周復(fù)查再做結(jié)論。

(3)子宮大于等于12孕周：可見胎兒全貌，能探查出無(wú)腦畸形及肢體發(fā)育異常。妊娠早、中期未顯示孕囊及胚胎，宮腔內(nèi)充滿大小不等的密集光點(diǎn)時(shí)則提示葡萄胎。B超還能查出胎盤位置，晚期先兆流產(chǎn)中部分是由于胎盤低位而導(dǎo)致出血。

(4)子宮頸寬度和長(zhǎng)度：正常妊娠早期宮頸寬度為2.5厘米，晚期為4.5厘米；如頸管寬度早期為0.4厘米，晚期為0.55厘米，中期介于兩者之間，提示有宮頸功能不全。一般孕14～16周宮頸長(zhǎng)小于1.5厘米，寬大于3.0厘米，宮頸擴(kuò)張大于8.0毫米，部分胎囊及胎體脫垂于宮頸管內(nèi)，可診斷為宮頸功能不全。

不全流產(chǎn)者，B超檢查官腔內(nèi)無(wú)孕囊，有少許散在光點(diǎn)、線狀強(qiáng)回聲，或有混亂的反射，為血塊和殘留的胚胎及胎盤組織。完全流產(chǎn)者官腔內(nèi)無(wú)內(nèi)容物，官腔線清。

現(xiàn)在，囿于各種因素，剖宮產(chǎn)的比率呈上升之勢(shì)。剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦的子宮肌壁受創(chuàng)，若不慎懷孕使用人流術(shù)和引產(chǎn)術(shù)，將使子宮壁再次受創(chuàng)，那是一件十分危險(xiǎn)的事。

那么，剖宮產(chǎn)后怎樣避孕呢？

一般說(shuō)來(lái)，剖宮產(chǎn)后的避孕應(yīng)從產(chǎn)后兩個(gè)月開始。從醫(yī)學(xué)調(diào)查資料看，實(shí)施剖宮產(chǎn)的婦女中，有近一半的人因嬌慣和害怕體型改變，以及工作等原因，放棄對(duì)嬰兒授乳。在這種情況下，其體內(nèi)的雌激素和孕激素水平大多會(huì)在兩個(gè)月左右接近或恢復(fù)正常，從而恢復(fù)月經(jīng)、產(chǎn)生排卵的正常生理現(xiàn)象。如果有了正常的性生活，就極可能再次受孕。如果產(chǎn)后對(duì)嬰兒進(jìn)行哺乳喂養(yǎng)，體內(nèi)雌激素和孕激素水平恢復(fù)較慢，但仍可能在3～4個(gè)月后，在不出現(xiàn)月經(jīng)的情況下再次受孕。所以，關(guān)于剖宮產(chǎn)后的避孕時(shí)間，一般應(yīng)從產(chǎn)后兩個(gè)月開始，對(duì)個(gè)體差異者，還應(yīng)以產(chǎn)后首次來(lái)月經(jīng)后開始，更為科學(xué)。

剖宮產(chǎn)后避孕方法的選擇極為重要。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)對(duì)子宮肌壁大有損傷，不可能像自然分娩者于產(chǎn)后2個(gè)月安放節(jié)育環(huán)，所以，剖宮產(chǎn)后的避孕方法應(yīng)因人而異，分類指導(dǎo)進(jìn)行。產(chǎn)后不授乳者，可選用0號(hào)、2號(hào)口服避孕藥避孕，也可選擇避孕套避孕，直到產(chǎn)后8～10個(gè)月子宮肌壁上的瘢痕大部分軟化，再安放節(jié)育環(huán)或皮埋避孕。產(chǎn)后授乳者，最佳的避孕方法是使用避孕套，直到停止哺乳(應(yīng)不少于10個(gè)月)，再安放節(jié)育環(huán)或皮埋避孕。

看來(lái)，剖宮產(chǎn)者在采用服藥、使用避孕套等方法避孕。過(guò)渡一定時(shí)期，大多要選擇安放節(jié)育環(huán)避孕，但是，這類婦女并非安放節(jié)育環(huán)后就萬(wàn)事大吉。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)對(duì)子宮的創(chuàng)傷，使之生理功能有所改變，最容易發(fā)生掉環(huán)和帶環(huán)受孕，所以，放環(huán)應(yīng)選擇穩(wěn)固性較好的T型環(huán)。并且放環(huán)后半年內(nèi)，應(yīng)每月一次B超檢查環(huán)的位置和是否掉環(huán)，才能獲得有效避孕的最佳效果。