人流和藥流的適應(yīng)癥和缺點(diǎn)，怎樣預(yù)防人流綜合癥

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-05-07

人流和藥流的適應(yīng)癥和缺點(diǎn)，怎樣預(yù)防人流綜合癥，無痛人流與藥流

早期妊娠的終止方法目前多采用兩種：一種是人工流產(chǎn)，一種是藥物流產(chǎn)，兩者均是終止妊娠的手術(shù)，是節(jié)育失敗的補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)是指在妊娠12周以內(nèi)的手術(shù)終止妊娠，通常10周以內(nèi)適用于吸宮術(shù)。妊娠10～12周可采用鉗括術(shù)結(jié)合吸宮術(shù)。人工流產(chǎn)的適應(yīng)癥是因避孕失敗要求中斷妊娠而無禁忌癥者，或者各種疾病不宜繼續(xù)妊娠。人工流產(chǎn)的各種禁忌癥是：各種急性傳染病或者慢性傳染病急性發(fā)作期，或者嚴(yán)重的全身性疾病如心力衰竭、高血壓伴有癥狀者，急性生殖器官炎癥如各種陰道炎、滴蟲、霉菌、細(xì)菌等感染，妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者，術(shù)前體溫37.5℃或以上者，三日內(nèi)有性生活者。人工流產(chǎn)手術(shù)操作比較簡(jiǎn)便，合并癥比較少，術(shù)后出血少，這是其優(yōu)點(diǎn)，它的缺點(diǎn)是受術(shù)者精神較緊張。

藥物流產(chǎn)是通過對(duì)抗孕激素的米非司酮（息隱、含珠停）配合米索前列醇終止早期妊娠，適用對(duì)象為早孕49天以內(nèi)對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)有恐懼心理者，或者要求藥物流產(chǎn)者。藥物流產(chǎn)禁用于嚴(yán)重的心血管、呼吸、消化、肝腎、血液、內(nèi)分泌、泌尿系、生殖系或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎上腺疾病、與內(nèi)分泌有關(guān)的腫瘤、糖尿病及其它內(nèi)分泌疾患，肝功能異常，心臟病、青光眼、胃腸功能紊亂、貧血、高血壓、哮喘、過敏體質(zhì)、妊娠劇吐及放置宮內(nèi)節(jié)育器，或者懷疑宮外孕者。

目前藥物流產(chǎn)的適用范圍逐步擴(kuò)大，超出早孕49天以上。藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是受術(shù)者的心理負(fù)擔(dān)較輕，用藥后宮口擴(kuò)張充分，即使藥物流產(chǎn)少量殘留，清宮時(shí)能減少宮口擴(kuò)張的痛苦。藥物流產(chǎn)的缺點(diǎn)：出血時(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)并發(fā)組織殘留。藥物流產(chǎn)并發(fā)組織殘留者須清宮術(shù)，故藥物流產(chǎn)必須在有急疹、括宮手術(shù)、輸液、輸血條件的醫(yī)院進(jìn)行，應(yīng)在一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下監(jiān)護(hù)使用。受孕者可根據(jù)人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥及各自的利弊，結(jié)合自己的具體情況，選擇適于自己的流產(chǎn)方法。

在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)昏庶、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”。子宮屬于盆腔器官，除接受植物性神經(jīng)(交感神經(jīng)、副交感神經(jīng))的支配以外，還有豐富的感覺神經(jīng)分布，子宮頸部的神經(jīng)末梢又更為敏感。人流術(shù)中，由于子宮頸被牽拉、擴(kuò)張以及負(fù)壓、刮匙對(duì)宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢。絕大部分孕婦通過神經(jīng)系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié)，能夠耐受人流術(shù)中的這些機(jī)械刺激，但也有少數(shù)孕婦由于植物神經(jīng)穩(wěn)定性較差，迷走神經(jīng)自身反射增強(qiáng)，使體內(nèi)釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現(xiàn)了上述一系列的表現(xiàn)。這時(shí)經(jīng)過適當(dāng)處理不會(huì)對(duì)病人構(gòu)成威脅，也不留下后遺癥。人流綜合征的發(fā)生，是神經(jīng)、精神綜合作用的結(jié)果，同心理因素有很大關(guān)系。據(jù)臨床觀察，這種綜合征比較容易發(fā)生在精神緊張，對(duì)人流手術(shù)充滿疑慮的孕婦中。因此，預(yù)防此綜合征的發(fā)生，首先要從心理因素上著手，消除對(duì)人流的恐懼心理，避免精神過度緊張，也要盡可能避免在過分疲勞、饑餓的情況下實(shí)施手術(shù)。手術(shù)中，盡可能地減輕對(duì)子宮口和宮壁的刺激強(qiáng)度(包括牽拉、擴(kuò)張宮口，刮搔宮壁等)，開始的動(dòng)作宜輕一些。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，盡管人工流產(chǎn)手術(shù)絕大多數(shù)是安全順利的，但人流手術(shù)絕不是一項(xiàng)避孕措施，它只是避孕失敗的一種補(bǔ)救辦法或用于某些不適宜繼續(xù)懷孕(如有懷孕后患病、服用某些藥物等致畸因素存在時(shí))的中止妊娠的措施。有些夫婦不了解多次做人流，尤其是短期內(nèi)重復(fù)做人流的害處，誤認(rèn)為人工流產(chǎn)很便當(dāng)，甚至屢次施行，這對(duì)婦女的身體是不利的。不僅如此，人流手術(shù)還有可能使一些婦女常常產(chǎn)生不良回憶，懼怕性生活帶來懷孕，導(dǎo)致性冷淡，這是應(yīng)該避免的。因此，每對(duì)育齡夫婦都應(yīng)認(rèn)真落實(shí)避孕措施，盡量減少人工流產(chǎn)。

藥流

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，近年來一種新型的方法--"藥物流產(chǎn)"正式被推廣使用。８０年代抗早孕藥米非司酮（Ru－486）問世，具有劃時(shí)代的意義。到了90年代人們?cè)僖淮伟l(fā)現(xiàn)用治療胃潰瘍的藥物－－米縈前列醇（misoprostor），同前者合用，應(yīng)用于終止早期妊娠效果更佳。這大大避免了器械性人工流產(chǎn)所導(dǎo)致的并發(fā)癥，為節(jié)育失敗對(duì)象提供了一種有效的輔助措施。米非司酮具有抗受精卵著床，誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟的作用，其催經(jīng)止孕的機(jī)理主要是通過競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)膜（蛻膜）的孕酮受體，阻斷孕酮的作用，使妊娠蛻膜變性、出血、壞死，直至流產(chǎn)。米索前列醇作用于子宮收縮，使已剝離的胚囊自宮內(nèi)排出。

米非司酮合并米索口服終止停經(jīng)49天以內(nèi)的早孕，使之自然流產(chǎn)，是一種比較理想的終止早孕的措施，具有安全有效，副作用小、損傷少和痛苦輕的優(yōu)點(diǎn)。適合于不同孕產(chǎn)次的育齡婦女使用，尤其適合害怕手術(shù)和手術(shù)有困難的婦女。該藥只需連服3天，前兩天在家或工作崗位上服用，每次服藥一片，每日服兩次。第3天服藥后到醫(yī)院門診觀察6小時(shí)。少數(shù)人服藥后有輕度惡心，嘔吐及類似妊娠反應(yīng)樣的感覺；流產(chǎn)時(shí)小腹輕并下墜，個(gè)別人有輕度腹痛。少數(shù)人服藥二天即可自然流產(chǎn)，故當(dāng)發(fā)現(xiàn)有少量陰道見紅時(shí)，須注意在大小便時(shí)是否有小塊組織排出；若有，須送往醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生鑒定是否胎囊。約80%的服藥對(duì)象在用藥后6小時(shí)內(nèi)排出胎囊，最短時(shí)間服藥后半小時(shí)胎囊排出；最長(zhǎng)時(shí)間服藥的后一周內(nèi)排出胎囊。在門診觀察期間極少數(shù)人6小時(shí)胎囊仍未排出，且出血不多，再送往醫(yī)院給醫(yī)生鑒定。藥物流產(chǎn)后7-14天應(yīng)去醫(yī)院復(fù)診。部分早孕婦女“藥物流產(chǎn)”后，陰道血不凈，月經(jīng)不正常。

藥流排出妊娠物后一個(gè)月左右月經(jīng)復(fù)潮；如果超過一周未排出妊娠物，或雖已排出妊娠物但陰道流血過多、兩周后仍未止血者應(yīng)到醫(yī)院復(fù)診及做B超檢查，醫(yī)生根據(jù)病情不同予以清宮、抗感染、宮縮劑及止血藥等處理。

無痛人流

因避孕失敗所致的意外妊娠，通常可在妊娠早期采用人工流產(chǎn)術(shù)來終止妊娠，以此作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施。以往我們?cè)趯?duì)患者施行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，常常不施行麻醉，主要是因?yàn)椴煌脑缭谢颊邔?duì)這種侵入性操作的耐受性表現(xiàn)不同，有些人僅會(huì)感到不適，而相當(dāng)多的患者在手術(shù)時(shí)會(huì)覺得疼痛難忍。為了解除患者的痛苦，我院麻醉科開展了靜脈麻醉下的無痛人流手術(shù)，就是將適量的麻醉藥通過靜脈注入患者體內(nèi)，讓其在手術(shù)操作時(shí)暫時(shí)處于無意識(shí)狀態(tài)。由于是短效的靜脈麻醉藥，因此人流結(jié)束后患者能很快清醒，就象是睡著了一樣。當(dāng)患者醒來時(shí)，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，患者基本無不適的感覺。由于手術(shù)操作時(shí)間短，用藥量少，患者不良反應(yīng)也較小。麻醉醫(yī)生在手術(shù)中根據(jù)患者的情況，隨時(shí)調(diào)整用藥的劑量，因此安全性較高。值得提請(qǐng)患者注意的是，在手術(shù)前必須禁食禁飲至少6小時(shí)，否則在手術(shù)或麻醉中會(huì)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生誤吸危險(xiǎn)。