反復性自然流產(chǎn)的診斷,自然流產(chǎn)的病因
文章來源:重慶送子鳥醫(yī)院 發(fā)布時間:2023-05-05
反復性自然流產(chǎn)的診斷,自然流產(chǎn)的病因,流產(chǎn)不單是女人的問題
多數(shù)患者均能陳述自己曾經(jīng)自然流產(chǎn)的次數(shù),一般說診斷并不困難,這里就對防止再次流產(chǎn)在妊娠前應該作的檢查分述如下:1.遺傳學檢測:分析家系中的系譜分析及夫婦雙方抽血作核型分析,若發(fā)現(xiàn)異常可在條件允許時進一步作分子遺傳學檢測,因為目前有已少量因遺傳病可以檢測。2.感染因素:抽血作優(yōu)生系列,即風疹病毒、巨細胞病毒、單皰病毒Ⅰ型Ⅱ型及弓型蟲以及衣原體、支原體檢查。3.免疫學檢查:抗精子抗體、抗磷脂抗體、血型及抗血型抗體以及組織相容性抗原A、B、C、D等檢測。4.內(nèi)分泌檢測:作血清孕酮測定,雌激素、促卵泡素及泌乳素測定,這些激素對卵泡發(fā)育,受精及孕卵著床和發(fā)育有非常重要的關(guān)系,必要時在月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮取子宮內(nèi)膜病理檢查其分泌狀況,因此時的子宮內(nèi)膜能反映黃體功能。5.精液常規(guī)檢查:當精子數(shù)量或質(zhì)量異常時,受孕的機會減少,有時也能懷孕但常易流產(chǎn)。已發(fā)生過自然流產(chǎn)者一旦妊娠后要加強如下監(jiān)測:(1)HCG(絨毛膜促性腺激素)測定:其由滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生,維持早期妊娠所不可缺少。(2)血清甲胎蛋白(AFP)測定:是由胎兒肝臟及卵黃囊產(chǎn)生的特異性蛋白質(zhì)可滲透進入母體血液,過高或者過低均可發(fā)生妊娠異常而流產(chǎn)。(3)遺傳學檢查:絨毛檢查及羊水檢查均在篩查遺傳病方面有一定的作用,必要時應讓有經(jīng)驗的醫(yī)師進行取材操作。造成流產(chǎn)的原因很多,而傳統(tǒng)觀念一直把流產(chǎn)看作是女人的事。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,尤其是男科學的發(fā)展,人們對男方在流產(chǎn)過程中可能產(chǎn)生的作用有了更深的了解:原來,有些過去認為“不明原因”流產(chǎn)的真正病因在男方。精子核內(nèi)的染色體承載著人類個體的遺傳密碼,當人類精子與卵子結(jié)合形成受精卵時,精子即將核內(nèi)的遺傳信息傳遞給子代,保證胚胎發(fā)育。因此,精子染色體畸變或精子核不成熟,均可導致胚胎發(fā)育異常或終止,是造成女性流產(chǎn)的最常見的男方因素。精子染色質(zhì)DNA完整性檢測是評價精子核功能狀況的最新方法之一。
引起精子DNA不穩(wěn)定的因素很多,包括:
一、環(huán)境因素。如:高溫、揮發(fā)性化學氣體(包括汽車尾氣、油漆)、噪音、輻射等。
二、化學物品接觸。如:苯、汞、鎘、農(nóng)藥等。
三、疾病因素。如:精索靜脈曲張、腫瘤、變態(tài)反應性疾病、持續(xù)發(fā)熱等。
四、藥物因素。如:抗腫瘤化療藥物、皮膚病藥物(免疫抑制類藥物)等。
五、感染因素。如:睪丸炎、白細胞精子癥等。
六、不良生活嗜好。如:過度抽煙、酗酒、吸毒等。
七、精神因素。如:人體長期處于精神緊張狀態(tài)、思想負擔重、工作壓力過大、情緒不穩(wěn)定有焦慮、恐懼心理等。
筆者在門診中遇到這樣幾位患者:一位男性患者,結(jié)婚三年女方流產(chǎn)兩次,第一次為人工流產(chǎn)、第二次原因不明。主訴平時工作壓力很大,女方第二次流產(chǎn)后他思想負擔加重,甚至出現(xiàn)恐懼心理,不敢再讓妻子懷孕。精液常規(guī)及精子形態(tài)學檢查均未發(fā)現(xiàn)特別的異常,而到我院檢測后發(fā)現(xiàn)其DNA不穩(wěn)定精子數(shù)達到70%(正常男子的DNA不穩(wěn)定精子數(shù)應<30%)。一對哈薩克斯坦夫婦,結(jié)婚五年女方流產(chǎn)三次,男方喜歡飲酒,長期喝伏特加(一種白酒),而且工作壓力較大,生活無規(guī)律。我們采用同樣的方法檢測,發(fā)現(xiàn)該男子DNA不穩(wěn)定精子數(shù)達到49.5%。還有位銷售人員煙量達每日2包半至3包,煙齡八年,經(jīng)查發(fā)現(xiàn)其DNA不穩(wěn)定精子數(shù)達到50%。
人精子染色質(zhì)DNA不完整,可以導致不孕、流產(chǎn)。然而此時的精液常規(guī)、精子形態(tài)以及精子染色體可能并未出現(xiàn)異常表現(xiàn)。因此很容易被人遺漏和忽視。因此,精子DNA完整性檢查的目的在于了解當前男性精子的狀態(tài),是否適合受精。它和精液常規(guī)一起檢查可以更全面了解男性的生育能力,預判胚胎的發(fā)育。





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