孕婦用藥是如何引起胎兒流產的，產后正確有效的避孕方法

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-05-05

孕婦用藥是如何引起胎兒流產的，產后正確有效的避孕方法，出現難免流產時該如何進行治療

研究表明，孕期服用某些藥物對母親和胎兒有不同的影響，但由于胎兒血-腦屏障滲透性大，肝解毒功能差，可導致胎兒畸形或功能障礙、死胎流產等。大多數藥物可從母體經胎盤到達胎兒體內，胎兒對藥物的反應取決于藥物作用、劑量、用藥時間、胎盤通透性及胎兒組織器官發育的階段等情況。受精卵植入子宮內膜并形成兩胚層時，此時藥物對胚胎有兩種影響。

其一表現為有害藥物全部或部分破壞胚胎細胞，致胚胎早期死亡，妊娠中止，流產或被母體自身吸收。其二是指有害藥物并未損害胚胎或損傷少量細胞，但由于此時期的細胞在功能上具有潛在的多向性，可以補償或修復大量損傷的細胞，因而不發生形態學方面的畸形，故稱為不易感期。受精后第3～8周，為器官高度分化時期，大多數器官的始基在此時期形成，胚胎細胞已失去多向性，并開始定向發育，因而不易通過細胞分化的代償來修復。

一旦有害物質侵入，極易發生形態上結構異常，導致畸形發生，故稱為致畸高度易感期。藥物的致畸作用與藥物性質、用藥時的胎齡、藥物劑量、療程長短及胎兒的遺傳素質有關，其中最重要的是藥物性質及用藥時的胎齡，從狹義角度講，藥物致畸高危期是在孕早期（特別是胚胎17～56天），因為這是胚胎器官分化發育的重要階段，此時期細胞分化迅速，發生一系列的形態變化，大多數器官始基在此時期形成，一旦受到有害因素的影響，極易發生形態上的異常，導致畸形，故稱為“致畸高度易感期”。在胚胎發育過程中，各器官的分化是不同步的，分化時間有早晚之別，分化速度有快慢之分，因此不同器官的致畸易感期長短不一，如中樞神經系統易感期最長，發生時間也最早，從受精第15天直至胎兒娩出，其中在15～36天最為敏感。心臟在受精后20～40天、四肢在24～46天最敏感。受精后第9周至足月，大多數器官分化已基本完成，隨著妊娠月份的增加，對有害物的敏感性逐漸降低。

但在妊娠12周左右，分化發育較晚的外生殖器仍有可能出現形態上的異常，中樞神經系統也仍在分化和發育中，致畸敏感性仍然存在。在妊娠中晚期，有害藥物的影響主要可導致生理功能的缺陷及發育遲緩，出生時低體重或出生后行為發育異常，而且有些障礙直到青春期才表現出來。可見孕期用藥應特別慎重。由于許多器官發育時間有交叉，致畸易感期也相互交叉，幾種不同藥物可以導致同類畸形，一種藥物也可導致多種畸形，如聽力喪失可發生在母體大量應用鏈霉素治療時，也可發生在母體患風疹后，而且風疹病毒也可同時導致心臟畸形和白內障。畸形的發生取決于胚胎發育的不同階段，但同一發育階段不同有害物質可造成不同的畸形種類。例如，沙立度胺（反應停）主要導致肢體缺陷。

從廣義角度講，整個孕期都屬于致畸高度易感期。因為，即使胚胎器官已經分化，但胎兒在整個發育成熟階段對藥物損害的抵抗力依然是很低的。所不同的是，藥物對胎兒的影響，最嚴重的時期是妊娠90天以前，主要導致解剖形態畸形。而孕中、晚期，胎膜胎盤屏障變薄，藥物容易透過，胎兒仍易受藥物的影響，主要導致宮內生長遲緩和出生后的功能行為異常。

產褥期后，由于新媽媽身體的各個部分已基本恢復至孕前的水平，所以可以恢復性生活，但由于排卵在此時也可能發生，所以仍然需要避孕，到底選用哪種避孕方法較為合適，這是每一位新媽媽都關心的問題。處于哺乳期的新媽媽即使沒有月經，也可能懷孕。因為能否懷孕，對女方來說取決于有無排卵。排卵的恢復不一定是與月經的恢復同步的，特別是在月經剛恢復的幾個周期，常常是無排卵的月經周期，但也有不少人在月經恢復之前就已開始排卵，尤其是不哺乳的媽媽，排卵往往恢復較早。因此，產婦在哺乳期間性交，有可能因已恢復排卵而受孕。據統計，在哺乳期受孕的女性中，有一半是月經復潮以前受孕的。所以，產后只要開始有性生活，就應當采取避孕措施。若月經正常來過2～3次后，可去醫院檢查，如果情況正常，可考慮放置功能避孕器（即放環），由于放環可能引起月經過多，所以月經量多者不宜放環。另一方面，產后新媽媽卵巢的功能剛剛恢復，尚不很穩定，如果使用了避孕藥物，就可能對以后卵巢功能的恢復有不好的影響。最后，由于避孕藥中的雌激素可使乳汁分泌減少、質量降低，還能進入乳汁對新生兒產生不良影響，所以哺乳期的新媽媽不宜使用短效口服避孕藥。避孕套避孕在產后夫妻的性生活中被列為了首選，但長期使用可加重新媽媽的陰道炎癥。單孕激素長效避孕針注射避孕可在新媽媽產后6周進行，這也是一種不錯的避孕措施。如果堅決不再想要孩子了，絕育是安全、永久的避孕方法，但一定要堅持自愿的原則，新媽媽要認真考慮后再決定，以免將來后悔或由此引起產后心理障礙。

一旦確診為難免流產，應及早積極采取措施終止妊娠，以免發生不必要的流產并發癥，如大量失血或感染等。子宮大小在妊娠3個月內者，可行刮宮術，將胚胎組織刮凈，術前可注射縮宮素10～20單位，可減少術中出血及避免子宮穿孔。

若出血過多，或出現休克的早期癥狀，則應適量輸血，手術前后應用抗生素預防感染。子宮大小在妊娠3個月以上者，可先靜脈滴注縮宮素20單位加入500毫升生理鹽水中，滴速調節至有子宮收縮為度，直至胎兒排出。如胎兒與胎盤組織完整排出，出血不多，則不必刮宮，如胎兒排出胎盤尚滯留在宮腔內，則行刮宮術將胎盤組織清除干凈。

刮宮取得的組織物，均應保留并進行病理檢查，對曾有感染征象者，組織物應做細菌培養。流產后仍繼續使用抗生素，直到體溫正常后3天，盡量防止感染波及輸卵管。