重慶輸卵管積水容易與哪些疾病混淆醫(yī)院

文章來(lái)源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-04-13

輸卵管積水的診斷臨床上常用的有造影，超聲和腹腔鏡。

輸卵管造影：是目前確診輸卵管積水的最簡(jiǎn)便可靠的方法，x線顯示，輸卵管全程顯影并見傘端曾粗?jǐn)U張，20分鐘后延遲片示雙側(cè)輸卵管殘留影，盆腔內(nèi)無(wú)造影劑彌散。超聲診斷：某些輸卵管積水可以在超聲上顯示出來(lái)，但是超聲只能提示有液性暗區(qū)而不能最終確診是否有積水，多在驗(yàn)證的急性期顯示出來(lái)，超聲示子宮一側(cè)或者雙側(cè)出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，呈臘腸狀，管內(nèi)可見異常回聲等。腹腔鏡可以直接確診輸卵管積水，在腹腔鏡下可以看到傘端和周圍的粘連情況已經(jīng)判定輸卵管的功能，但是由于腹腔鏡是有創(chuàng)檢查且費(fèi)用昂貴，一般不做為首選檢查，多在造影確診后治療時(shí)應(yīng)用。

其它還有一些醫(yī)院用通水等檢查方法，由于風(fēng)險(xiǎn)大已經(jīng)被淘汰。

輸卵管積水的治療：輸卵管傘端造口術(shù)

輸卵管造口術(shù)適用于輸卵管近端通暢，遠(yuǎn)端有積水、閉鎖的病人。

(1)手術(shù)方法：腹聯(lián)鏡下輸卵管造口手術(shù)首先充分游離輸卵管與其他組織的粘連。經(jīng)宮頸行輸卵管通液，使遠(yuǎn)端閉鎖的輸卵管傘端彭大，用無(wú)損傷抓鉗將輸卵管固定于子宮宮底。盡可能在原輸卵管開口處用二氧化碳激光或微型剪刀作十字切口。如原開口無(wú)法辨認(rèn)，可在輸卵管壁最薄處無(wú)血管區(qū)作“十”字切口。將抓鉗放入切口反復(fù)開合幾次至切口大小滿意為止。切口方向盡量朝向卵巢方向，以便日后拾卵。用無(wú)創(chuàng)傷鉗抓住新切口處的輸卵管內(nèi)膜，使其向外翻出。為使切開的瓣膜保持外翻的狀態(tài)，防止新切口再度粘連，可用散焦激光，或低功率微型雙極電凝處理新切開瓣膜的漿膜面。使其表面組織皺縮達(dá)到使切緣外翻的目的。也可用4一0可吸收線直接將切開之瓣膜外翻縫合于輸卵管漿膜面。術(shù)中持續(xù)用含肝素的林格乳酸液(5000U/L)沖洗創(chuàng)面。術(shù)畢盆腔可放入乳酸林格液，或透明質(zhì)酸鈉以及抗生素、糖皮質(zhì)激素和解痙類等藥物以防止粘連發(fā)生。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)輸卵管有周圍粘連時(shí)可行輸卵管周圍粘連分離術(shù)以使其盡可能恢復(fù)期正常的生理功能，這里我再順便講一下腹腔鏡下輸卵管周圍粘連分離術(shù)的操作方法：

輸卵管卵巢粘連松解術(shù)：輸卵管、卵巢粘連在不孕癥、慢性盆腔痛的病人中十分常見。多由感染、子宮內(nèi)膜異位癥及既往手術(shù)所致。通常附件會(huì)固定于闊韌帶后葉或側(cè)盆壁。輸卵管傘端往往被包裹。嚴(yán)重時(shí)附件可被包裹在子宮直腸窩內(nèi)，手術(shù)時(shí)極易損傷腸管。

手術(shù)方法：為使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，多需3～4個(gè)腹部穿刺點(diǎn)。在進(jìn)第1個(gè)穿刺套管時(shí)，應(yīng)特別小心，防止對(duì)粘連的腸管、網(wǎng)膜造成損傷。腹腔充氣、置鏡成功后，應(yīng)在監(jiān)視器下插入其他附屬套管。盆腹腔內(nèi)如有腸管的粘連，應(yīng)先將其分離，然后把腸管推向病人頭端，此時(shí)盆腔臟器可完全暴露。首先看清輸卵管、卵巢與周圍器官的關(guān)系，粘連的性質(zhì)、范圍、程度。一般先松解卵巢的粘連，卵巢松解后輸卵管多也能隨之游離。

操作時(shí)應(yīng)使用無(wú)創(chuàng)抓鉗牽拉欲分離部位二側(cè)組織，使之保持一定的張力。對(duì)薄的無(wú)血管粘連帶可直接用剪刀剪開。而厚的有血管粘連帶應(yīng)先用雙極電凝后再切斷。粘連松解的另一辦法是使用水沖洗分離法。這需要專用的沖吸泵。它可直接將疏松的粘連分開。而對(duì)于較致密的不同器官間的粘連如腸管、卵巢等，它可形成剝離面或在粘連之中產(chǎn)生潛在的腔隙以利于下一步的銳分離，減少損傷。

對(duì)于卵巢與輸卵管本身的粘連，特別是輸卵管傘端的粘連應(yīng)特別小心。盡可能避免對(duì)卵巢表面和輸卵管傘的損傷。否則術(shù)后又會(huì)形成新的粘連。此時(shí)，可將乳酸林格液注入子宮直腸窩內(nèi)，使卵巢輸卵管漂浮其中，清楚看到卵巢表面和輸卵管傘的膜狀粘連。鉗夾粘連帶用微型剪刀剪除之。此處粘連帶多無(wú)血管，因此盡量不用電凝或激光。因其可產(chǎn)生熱損傷而形成新的粘連。手術(shù)完成后盆腔內(nèi)可放人乳酸林格液150～200ml或透明質(zhì)酸鈉一支預(yù)防術(shù)后粘連。

具體操作步驟如下：

1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，安置尿管和經(jīng)陰道插入子宮一個(gè)造影管。這個(gè)造影管是術(shù)中用的，用以檢查術(shù)中輸卵管是否通暢及使遠(yuǎn)端閉鎖的輸卵管傘端彭大以便于操作。

2、按常規(guī)切開腹壁各層，探查盆腔后，提輸卵管于手術(shù)野，取輸卵管遠(yuǎn)端做十字形或*形切口。

3、紋式鉗輕輕提起切口的邊緣。

4、經(jīng)造影管注生理鹽水與美藍(lán)液檢查輸卵管是否通暢，觀察輸卵管管腔內(nèi)粘膜皺襞是否豐富，組織是否健康。

5、將輸卵管粘膜面翻出，在無(wú)血管區(qū)管壁上作數(shù)個(gè)短的縱形切開，使之成花瓣?duì)罨蛘哳愃谱匀粋阈螒B(tài)。

6、用4―0無(wú)損傷可吸收縫線仔細(xì)地將輸卵管粘膜面與漿膜面間斷縫合，使輸卵管的切口邊緣無(wú)出血，而又有自然傘形態(tài)。

7、保留抗生素、透明質(zhì)酸酶、糖皮質(zhì)激素和解痙類等防粘連的藥物。

8、查無(wú)滲血后常規(guī)關(guān)腹，術(shù)后三天行宮腔注藥以鞏固治療。

(2)術(shù)式評(píng)價(jià)：該手術(shù)本身并不復(fù)雜，難度不大。造口成功的關(guān)鍵是新形成的瓣膜要保持在外翻的狀態(tài)，并維持其通暢性。手術(shù)操作盡可能精細(xì)，避免對(duì)輸卵管漿膜、黏膜造成新的損傷。盡管如此，仍很難完全避免術(shù)后發(fā)生新的粘連。影響術(shù)后妊娠與否主要取決于術(shù)前輸卵管病變的深度與廣度。如果輸卵管與周圍廣泛粘連或管壁全層受累、增厚變硬或內(nèi)膜形成瘢痕，即使手術(shù)使輸卵管的通暢性得以恢復(fù)，即手術(shù)成功，但由于輸卵管拾卵功能無(wú)法恢復(fù)，術(shù)后妊娠的機(jī)會(huì)仍很小。總的術(shù)后妊娠率為20%左右，宮外孕發(fā)生率為5%～18%。對(duì)嚴(yán)重粘連，術(shù)后二年仍未妊娠則應(yīng)行試管嬰兒技術(shù)。因此專業(yè)醫(yī)生術(shù)前通過經(jīng)X線的輸卵管造影檢查片子的閱讀來(lái)正確預(yù)測(cè)輸卵管術(shù)后功能恢復(fù)如何就顯得至關(guān)重要了。如考慮到術(shù)后功能恢復(fù)較差應(yīng)放棄輸卵管造口術(shù)治療，以盡可能的減少與避免患者不必要醫(yī)療損害與風(fēng)險(xiǎn)。如果你通過經(jīng)X線的輸卵管造影檢查診斷為輸卵管積水，你可以把你的子宮輸卵管造影檢查片子通過數(shù)碼相機(jī)拍下來(lái)發(fā)到中華輸卵管專業(yè)網(wǎng)的輸卵管專業(yè)論壇bbs.91zn.cn上，讓我們的輸卵管專業(yè)醫(yī)生對(duì)你的子宮輸卵管造影檢查片子進(jìn)行詳細(xì)的閱讀，以了解是否適合于輸卵管造口術(shù)。

術(shù)中操作要點(diǎn)如下：

(1)手術(shù)力求經(jīng)細(xì)輕柔，用11號(hào)刀尖或小解剖剪刀分離粘連，切忌撕拉，切開輸卵管漿膜及系膜時(shí)勿損傷系膜內(nèi)的血管，以防影響血液供應(yīng)。

(2)任何一種造口方法，造口部分均應(yīng)開口于卵巢，尤其是壺腹部造口更應(yīng)緊緊貼近卵巢以便于拾卵。

術(shù)后處理：

(1)用廣譜抗生素至少1周，酌情用抗組織胺藥物，減輕手術(shù)部位水腫。

(2)術(shù)后三天可酌情行輸卵管通液術(shù)以鞏固療效，但沒必要反復(fù)通液治療，以防增加創(chuàng)傷和感染及傘端再次梗阻后導(dǎo)致輸卵管傘端破裂的可能。

主要并發(fā)癥就是有宮外孕的可能，所以傘端造口術(shù)后懷孕的患者應(yīng)及早查B超以排除宮外孕的可能。

為什么說(shuō)輸卵管傘端積水造口術(shù)后的妊娠率只有20%

這個(gè)問題首先應(yīng)從輸卵管傘端的生理功能談起：輸卵管傘部由漿膜、平滑肌和粘膜組成，位于壺腹部的遠(yuǎn)端，如一把撐開的傘覆蓋于卵巢的表面。它的頂端為輸卵管腹腔端的開口，直徑為1～1.5cm。傘部肌纖維稀少，但粘膜皺折豐富。粘膜上皮由纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞組成。正常情況下，粘膜上皮細(xì)胞的纖毛細(xì)胞占60%以上，且纖毛的運(yùn)動(dòng)朝向?qū)m腔，這種纖毛的擺動(dòng)有助于卵子的輸送。卵子的撿拾通常是通過輸卵管傘端纖毛和卵巢表面的直接接觸來(lái)實(shí)現(xiàn)。這時(shí)，卵巢韌帶和輸卵管傘必須動(dòng)作協(xié)調(diào)，與卵巢系膜和輸卵管系膜一起，使卵巢的轉(zhuǎn)動(dòng)與輸卵管傘在卵巢上的動(dòng)作互相配合，使卵子能順利進(jìn)入輸卵管。

所以影響輸卵管造口術(shù)后妊娠率低的主要因素是因輸卵管炎癥可能會(huì)破壞輸卵管傘端的粘膜與纖毛細(xì)胞，對(duì)于嚴(yán)重輸卵管傘端積水的患者，有時(shí)即便傘端造口成功，也因纖毛的破壞而影響其正常的拾卵功能從而影響受孕。其次就是傘端造口術(shù)后傘端還有再次粘連梗阻的可能。傘端造口術(shù)后若在不避孕的情況下觀察半年不懷孕可重做子宮輸卵管造影檢查以了解輸卵管的通暢情況，如輸卵管傘端再次梗阻只有做試管嬰兒。對(duì)于傘端造口術(shù)后通過造影復(fù)查輸卵管亦通暢的患者，若在排除排卵、男方精子質(zhì)量及免疫等因素觀察至2年不孕者也應(yīng)做試管嬰兒治療。對(duì)于確診為輸卵管結(jié)核者，應(yīng)放棄手術(shù)治療。雙側(cè)輸卵管積水直徑3CM以上者，術(shù)后即使管道通暢，其功能亦很難恢復(fù)，受孕機(jī)會(huì)極少。

對(duì)于輸卵管傘端造口術(shù)是開腹效果好還是是腹腔鏡下傘端造口術(shù)好

腹腔鏡下傘端造口術(shù)屬于微創(chuàng)，手術(shù)傷口小、組織損傷小，病人恢復(fù)快，住院期短，術(shù)后疼痛及腹脹輕，胃腸功能恢復(fù)快。一般患者術(shù)后當(dāng)天即能下床活動(dòng)，進(jìn)食，自行小便。但是腹腔鏡的缺點(diǎn)也很多，因?yàn)楦骨荤R是在屏幕下操作其精細(xì)程度相對(duì)開腹來(lái)說(shuō)差一些。腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用高，需要4000-5000元有的醫(yī)院高達(dá)上萬(wàn)元，一般的家庭承受不了，而且腹腔鏡操作過程中用了電凝電燒本身對(duì)輸卵管組織就有一定的破壞。開腹傘端造口術(shù)是在直視下用手親自操作的，其精細(xì)程度較腹腔鏡稍高，對(duì)輸卵管自身的損傷與損害較小，功能恢復(fù)較腹腔鏡手術(shù)稍高，術(shù)后妊娠率稍高。但由于要全層切開腹壁，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷相對(duì)較大，費(fèi)用較低。兩種的術(shù)后成功率差不多都是20%左右。