輸卵管栓塞術是怎樣做_輸卵管栓塞手術步驟

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2025-05-05

輸卵管栓塞術是一種微創的婦科介入手術，主要用于治療輸卵管積水、防止體外受精-胚胎移植(IVF-ET)過程中的輸卵管積液反流，以及某些特定情況下的避孕需求。本文將詳細介紹這一手術的操作流程與技術要點。

一、術前準備

1. 患者評估

• 詳細病史采集：包括月經史、生育史、手術史、過敏史等

• 體格檢查：重點檢查盆腔情況

• 影像學檢查：通常采用子宮輸卵管造影(HSG)或超聲檢查評估輸卵管狀況

• 實驗室檢查：血常規、凝血功能、傳染病篩查等

2. 知情同意

• 向患者詳細解釋手術目的、預期效果、可能并發癥及替代治療方案

• 簽署手術知情同意書

3. 術前用藥

• 術前30分鐘至1小時可給予鎮痛藥或鎮靜劑

• 預防性抗生素的使用視具體情況而定

4. 器械準備

• 宮腔鏡或X線透視設備

• 專用栓塞材料(如微彈簧圈、生物膠等)

• 導管、導絲系統

• 造影劑

二、手術步驟

1. 體位與消毒

患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌巾。

2. 宮頸暴露與麻醉

置入陰道窺器暴露宮頸，宮頸鉗固定前唇。可采用宮頸旁阻滯麻醉或靜脈鎮靜。

3. 宮腔插管

• 在X線或超聲引導下，將導管經宮頸插入宮腔

• 先行子宮輸卵管造影，明確輸卵管開口位置及管腔情況

• 選擇性插管：將微導管插入目標輸卵管開口

4. 栓塞材料放置

• 微彈簧圈栓塞法：

• 通過微導管將鉑金微彈簧圈推送至輸卵管峽部

• 確認位置合適后釋放彈簧圈

• 通常每側輸卵管放置1-3個彈簧圈

• 生物膠栓塞法：

• 將生物相容性膠(如α-氰基丙烯酸正丁酯)注入輸卵管

• 膠體迅速固化形成栓塞

• 其他材料：

• 可吸收栓子、硅膠塞等也可用于特定情況

5. 栓塞效果評估

• 再次造影確認輸卵管閉塞情況

• 觀察是否有造影劑外溢

6. 撤出器械

確認栓塞成功后，依次撤出導管系統，檢查有無出血。

三、術后處理

1. 術后觀察

• 監測生命體征1-2小時

• 觀察有無腹痛、陰道出血等情況

2. 藥物治療

• 預防性抗生素使用3-5天

• 必要時給予止痛藥

3. 活動與隨訪

• 術后休息1-2天，避免劇烈運動一周

• 術后1個月復查，評估栓塞效果

• 必要時行超聲或HSG檢查

四、技術要點與注意事項

1. 精準定位

• 輸卵管開口的準確定位是手術成功的關鍵

• 可結合超聲、X線或宮腔鏡引導

2. 栓塞材料選擇

• 根據患者年齡、生育需求選擇永久性或可吸收材料

• 考慮材料的生物相容性和影像可視性

3. 并發癥預防

• 嚴格無菌操作預防感染

• 輕柔操作減少輸卵管損傷

• 避免栓塞材料異位

4. 特殊人群處理

• 對于子宮畸形患者需個體化設計手術方案

• 輸卵管極度迂曲者可能需要更柔軟的導管系統

五、常見并發癥及處理

1. 術中并發癥

• 輸卵管穿孔：發生率約1-2%，多數可自行愈合

• 血管迷走神經反射：立即停止操作，必要時給予阿托品

2. 術后近期并發癥

• 輕度腹痛：多數24-48小時內自行緩解

• 陰道少量出血：通常不超過一周

• 感染：需抗生素治療

3. 遠期并發癥

• 栓塞材料移位：罕見，必要時手術取出

• 異位妊娠風險：術后仍需避孕者應注意

六、臨床效果評估

輸卵管栓塞術的成功率一般在90-95%之間。評估指標包括：

• 技術成功率：栓塞材料正確放置率

• 臨床成功率：癥狀緩解或達到治療目的的比例

• 再通率：不同材料差異較大，微彈簧圈約1-2%

對于IVF前的輸卵管積水處理，栓塞術可顯著提高胚胎著床率，降低流產風險。

七、總結

輸卵管栓塞術作為一種微創介入技術，具有創傷小、恢復快、效果確切的優點。嚴格掌握適應證、規范操作流程、合理選擇栓塞材料是保證手術成功的關鍵。隨著材料學和介入技術的發展，該技術在婦科領域的應用前景將更加廣闊。