高催乳素血癥有哪些癥狀

文章來(lái)源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2024-03-11

高催乳素血癥（HPRL）是指外周血清催乳素水平持續(xù)高于正常值，引起的臨床上以性腺功能低下、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)和泌乳為主的綜合征。也會(huì)導(dǎo)致卵泡不發(fā)育、黃體功能不足或者是不孕等等。正常育齡期婦女血清PRL水平一般低于30ng/ml（即1.36 nmol/L）。

HPRL在成人（25-34歲）中的發(fā)病率為23.9/10萬(wàn)，最常見于生育年齡女性，在月經(jīng)正常婦女中5%—10%可有泌乳，月經(jīng)正常伴泌乳中27%有高PRL血癥，隱匿性高PRL血癥也可造成血PRL假陰性。正因?yàn)橛屑訇幮院图訇?yáng)性的表現(xiàn)，所以在臨床上就要更加重視HPRL。

一、高催乳素血癥的病因

引起催乳素升高的因素有很多，常見的有病理性、生理性、藥物性幾大類。

1、病理性

下丘腦或鄰近部位疾病：顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤；下丘腦浸潤(rùn)性或炎癥性疾病、腦膜炎等影響DA分泌及運(yùn)送；下丘腦功能失調(diào)如假孕等。

垂體疾病：垂體瘤（泌乳素瘤最常見，可引起壓迫視交叉、下丘腦及第三腦室等的癥狀，偶可侵蝕蝶竇和海綿竇，累及顱神經(jīng)，稱為侵蝕性PRI瘤）、GH瘤和ACTH瘤、空泡蝶鞍征（原發(fā)性或繼發(fā)于鞍內(nèi)腫瘤放療或術(shù)后梗死）、繼發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病、肉芽腫及外傷、放射性損傷。

其他：原發(fā)性甲減、PCOS、慢性腎功能衰竭、肝病、異位PRL分泌（某些腫瘤如未分化支氣管癌、腎癌、卵巢畸胎瘤等）、神經(jīng)源性的因素如胸壁創(chuàng)傷、帶狀皰疹、神經(jīng)炎、乳腺手術(shù)等等。

2、生理性

主要發(fā)生于妊娠期，或者乳頭刺激所致。

3、藥物性

很多藥物都可能引起藥理性的HPRL狀態(tài)，例如多巴胺受體拮抗劑（吩噻嗪類精神藥物、抗抑郁藥如選擇性5-羥色胺抑制劑）、多巴胺耗竭劑（嗎啡、可卡因等麻醉劑）、單胺氧化酶抑制劑（雌激素、口服避孕藥、抗雄激素類藥物）、抗胃酸藥（H2受體拮抗劑）、抗高血壓藥（利血平和甲基多巴片）。

4、特發(fā)性

臨床上無(wú)病因可循，多發(fā)于下丘腦-垂體功能紊亂，長(zhǎng)期觀察可恢復(fù)，20%可自然痊愈，10%—15%可發(fā)展為微腺瘤。

二、高催乳素血癥的臨床表現(xiàn)

1、性腺功能減退

HPRL對(duì)于月經(jīng)的影響由輕到重，依次表現(xiàn)為黃體功能不足、稀發(fā)排卵、無(wú)排卵、低促性腺激素性閉經(jīng)。青春期為原發(fā)性閉經(jīng)，育齡期為繼發(fā)性閉經(jīng)，黃體功能不足還可能引起不孕、流產(chǎn)。

2、泌乳

30 ~ 80%自發(fā)或觸發(fā)泌乳，血PRL水平與泌乳量不成正比，與PRL瘤體積相關(guān)。

3、低雌表現(xiàn)

低骨量、骨質(zhì)疏松、生殖器官萎縮、性欲低下、性生活困難，40%可有痤瘡多毛等臨床表現(xiàn)。

4、腫瘤壓迫癥狀

頭痛、雙顳側(cè)視野缺損、嗜睡、顱神經(jīng)壓迫癥狀，15%可有自發(fā)顱內(nèi)出血，少數(shù)患者可發(fā)生急性垂體卒中、表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視力下降、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。

三、高催乳素血癥的診斷

當(dāng)患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不孕、泌乳、閉經(jīng)、多毛、青春期延遲等癥狀時(shí)，就要考慮是否有高催乳素血癥的存在。

1、病史

排除生理性或藥理性因素。詳細(xì)詢問(wèn)患者月經(jīng)史、分娩史、手術(shù)史、放療史、服藥史、哺乳史、既往有無(wú)甲狀腺、肝腎、胸壁、乳房、腦炎、腦外傷等病史、包括采血時(shí)的狀態(tài)。注意乳腺病理情況，鑒別胸壁病變、有無(wú)肥胖、高血壓、婦科檢查注意有無(wú)盆腔腫塊或生殖器萎縮表現(xiàn)。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查（血PRL）

上午9－11空腹進(jìn)行抽血，PRL水平顯著高于正常者（在正常上限3倍以上）一次檢查即可確定，PRL水平過(guò)高超過(guò)實(shí)驗(yàn)室研究范圍，為鉤狀效應(yīng)，應(yīng)將血樣稀釋100倍后再次監(jiān)測(cè)。PRL測(cè)定結(jié)果在正常上限3倍以下時(shí)至少檢測(cè)2次，以確定有無(wú)高PRL血癥。

3、生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定

月經(jīng)第3－5天，查FSH、LH、E2、T、P、PRL，為了鑒別，必要時(shí)行HCG、肝腎功能、甲狀腺功能、B超、骨密度等檢查。

4、垂體影像學(xué)檢查

證實(shí)為輕度高PRL而沒(méi)找到明確病因或血PRL>100μg/L均應(yīng)行鞍區(qū)影像學(xué)檢查（MRI或CT），以排除或確定是否存在壓迫垂體柄或分泌PRL的顱內(nèi)腫瘤及空蝶鞍綜合征等。頭顱X線、CT或MRI檢查，鞍區(qū)病變的影像學(xué)檢查主要為CT和MRI，MRI因?qū)浗M織分辨率高、無(wú)放射性損傷，是鞍區(qū)病變的首選，增強(qiáng)CT 在沒(méi)有MRI 情況下選擇。

除此之外，還可以增加眼底和視野檢查，來(lái)了解有沒(méi)有視野的缺損。

四、妊娠期高催乳素血癥的相關(guān)處理

1、推薦妊娠時(shí)機(jī)

垂體微腺瘤：藥物首選，PRL降至正常可妊娠。

垂體大腺瘤：藥物首選，建議妊娠前用DA治療使可見的垂體瘤消失或腫瘤縮小50%以上。

2、高催乳素血癥患者妊娠相關(guān)處理

基本的原則：發(fā)現(xiàn)妊娠，立即停藥。是將胎兒對(duì)藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)間內(nèi)。明確妊娠后停用DA（婦科內(nèi)分泌學(xué)組2016指南）或持續(xù)性用DA至孕3個(gè)月（垂體瘤協(xié)作組2014指南）。如因黃體功能維持的需要，可在醫(yī)生指導(dǎo)下孕12周后停藥。

在妊娠前有微腺瘤的患者應(yīng)在明確妊娠后停藥。一旦發(fā)現(xiàn)視野缺損或海綿竇綜合征，立即加用溴隱亭，有望在1周內(nèi)改善緩解，妊娠期間不建議反復(fù)查PRL。若視野缺損、視力障礙、頭痛等癥狀不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

對(duì)于有生育要求的大腺瘤婦女，需在溴隱亭治療腺瘤縮小后方可允許妊娠。妊娠期間腫瘤再次增大者給予溴隱亭仍能抑制腫瘤生長(zhǎng)，但整個(gè)孕期須持續(xù)用藥直至分娩。藥物對(duì)母親和胎兒的影響可能比手術(shù)小。藥物治療需要嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)。對(duì)溴隱亭沒(méi)有反應(yīng)及視力視野進(jìn)行性惡化時(shí)，應(yīng)該經(jīng)蝶鞍手術(shù)治療并盡早終止妊娠（妊娠接近足月時(shí)）。

孕期血清不能準(zhǔn)確反映腫瘤生長(zhǎng)情況，不推薦孕期檢測(cè)PRL，也不推薦MRI檢查，不過(guò)妊娠期間如出現(xiàn)頭痛、視力障礙、應(yīng)檢查視野、MRI（平掃），以確定病變范圍。

高泌乳素血癥有哪些癥狀及病因和處理就給大家介紹到這，高泌乳素血癥是能夠治愈好的，有需要的患者應(yīng)積極配合檢查治療早日康復(fù)，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，希望能幫助到大家！