習慣性流產的流與留，流動人口婚后流產危害大

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-05-06

習慣性流產的流與留，流動人口婚后流產危害大，藥流和人流--兩難的選擇?

醫學上把連續發生3次或3次以上的自然流產稱為習慣性流產。發生在妊娠12周以前的稱早期習慣性流產，發生在12-28周之間的為晚期習慣性流產，其中以早期習慣性流產最為多見。習慣性流產的特點是每次流產往往發生在同一妊娠月份。這種常“流”難“留”，給患者造成了很大的心理壓力，影響了健康。造成常“流”的原因很多，常見的有黃體功能不全、甲狀腺功能低下、先天性子宮或子宮頸發育異常、子宮腔粘連及子宮肌瘤等。近年來發現習慣性流產與染色體異常關系密切，因胚胎染色體異常導致習慣性流產的達5%。晚期習慣性流產最常見的原因是子宮頸內松弛，多由分娩、手術或刮宮術損傷所致。這些患者妊娠到了中期以后，由于羊水量增多、胎兒長大、子宮腔內壓力增高使子宮頸無痛性擴張，胎囊可自宮頸內口脫出并膨入陰道，當宮頸壓力增高到一定程度，胎膜就會突然破裂，排出胎兒。由于妊娠中期的胎兒極不成熟，往往很快死亡。

習慣性流產發生以后，夫妻雙方都應去醫院接受檢查，找出常“流”的原因，對癥治療。⒈子宮畸形者應進行手術矯治。⒉宮腔粘連者，妊娠前可服用中藥，達到松解粘連的目的。⒊子宮肌瘤較大的，應摘除肌瘤。⒋黃體功能不全或子宮肌瘤較小者，妊娠期間應盡早服用中藥。⒌病因不明的習慣性流產患者妊娠后，也可以服中藥。⒍屬染色體異常者，如果再次妊娠，必須進行產前檢查，通過羊水細胞染色體核型分析，了解胎兒是否先天性畸型，一旦發現，應及時終止妊娠。⒎對于子宮頸口松弛者，根據以往流產發生的時間，在妊娠12至20周間選擇時間進行子宮頸內口縫扎術。術前如有陰道感染須治愈后再行手術，術后用黃體酮、中藥和鎮靜劑安胎。當出現了臨產先兆或計劃施行剖宮產時再拆除縫線。

不論何種原因引起的習慣性流產，一旦疑為妊娠，即應臥床休息，禁止性生活，避免或減少婦科檢查，并根據以往的“流”因采取相對的“留”法。

2205名接受調查的流動人口已婚婦女中,初婚年齡小于20歲者有14.51%,同意婚前性行為者有19.05%,做過人工流產者有31.43%。負責這項調查研究的石淑華教授昨日認為:這組數據反映出的“普遍性”或許還不算很嚴重,但在女性流動人口這一特殊人群中,早婚、婚前性行為和人工流產對她們健康的危害卻相當嚴重。在農村基層和城市流動人口中普及生殖健康知識,擴大生殖保健的服務范圍應成為當務之急。

最近,華中科技大學同濟醫學院婦幼衛生系石淑華教授和武漢市計生委蘇長梅主任醫師等科研人員在湖北省計生委的資助下,進行了一項“流動人口已婚婦女生殖健康現狀調查”。調查內容涉及初婚、初孕年齡,婚前性行為態度,夫妻性生活、性生活禁忌期對性生活的態度及人工流產情況等。

結果顯示,在做過人工流產的693人中,共累計流產892次,有157人發生2次或2次以上的人流。人流多發生在生育后的半年至1年半內,發生的主要原因為,她們在產后得到的計劃生育服務,如上環、絕育手術以及避孕節育指導等不及時,造成意外妊娠發生率頻發。

由于已婚女性流動人口自身的群體特點,人流對她們健康造成的危害會更大,極易導致不安全流產的發生。而最新資料表明,全球每天幾乎有2000萬例不安全流產,其中有8萬例死于不安全流產,占與妊娠有關的婦女死亡總數的13%人工流產給流動人口已婚婦女及其家庭帶來的損害切不可低估!

調查表明,流動人口已婚婦女對生殖健康知識和技術服務有著很大的需求,但大多數人根本不知道在暫住區可得到哪些服務。因此,應充分發揮農村基層和城市流動人口居住地計劃生育服務站及基層保健部門的作用,在流動人口中加大生殖健康知識的宣傳力度,提倡晚婚晚育,引導確立正確的性行為態度,傳授避孕知識,提供避孕工具,擴大生殖健康服務范圍,以保障她們的生殖健康。

鑒于藥物流產帶來的痛苦較小，越來越多的婦女傾向于選擇藥物流產。事實上，藥物流產有其適應癥，僅適用于停經七周內孕婦。另外，藥物流產后出血時間過長和出血量過多是其主要的副作用，可長達近一個月之久。藥流后的陰道持續出血，不易確定是不完全流產引起，還是藥物本身的副作用。因此，提醒用藥物流產婦女，組織物排出后需在醫院留置觀察1小時；或者在第三天服用藥物后，將完整的妊娠排出物送至醫院，請醫生確定是否是完全流產。值得注意的是，常做人工流產者是藥物流產的禁忌人群。原因是，反復人工流產的孕婦易發生子宮內膜炎，導致子宮內膜粘連的可能性較大，不完全流產的機會更高。總之，藥物流產有著嚴格的指征，并非適用于所有的婦女。

藥物流產的成功率為90%，意味著每十個人中就有一個人會發生藥物流產失敗，需再行手術人工流產。這樣的概率是很高的。為了避免不必要的麻煩，對于那些心理素質較好，可以耐受手術疼痛的婦女，不妨采用人工流產。

很多年輕未育的婦女，因為害怕疼痛而選擇藥物流產。事實上，作為一種新藥，米非司酮的遠期并發癥尚不知曉。因此，建議對于那些短期內打算生育的婦女，考慮到米非司酮對下一次懷孕胎兒的未知影響，也許手術人工流產更為理想。