流產有關的中醫病因病機有哪些，習慣性流產如何根據免疫因素分類

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-05-06

流產有關的中醫病因病機有哪些，習慣性流產如何根據免疫因素分類，

現在有關于流產的因素有許多，今天我們與代價一起來看看流產與中醫的一些病因是什么？具體的方面又有哪些呢？看看以下的說法：

(1)胎元方面：夫婦之精氣不足，兩精雖能結合，但胎元不固，或胎元有缺陷，胎多不能成實而易墮胎。

(2)母體方面：

①腎虛。稟賦素弱，腎氣虛弱，或孕后房事不節，損傷腎氣，腎虛無力系胎，沖任不固而致胎漏、胎動不安、妊娠腰痛，甚至屢孕屢墮。

②氣血虛弱。平素體弱血虛，或孕后脾胃受損，化源不足，或因故損傷氣血，氣虛無力載胎，血虛無力養胎，胎失所載所養而致胎漏、胎動不安、滑胎、胎萎不長，胎失榮養致墮胎、小產，氣虛無力促使死胎排出，或胎死不下。

③血熱。素體陽盛，或七情郁久化熱，或外感邪熱，或陰虛生熱，熱擾沖任，損傷胎氣，則胎動不安。

④跌仆傷胎。跌仆閃挫或勞力過度，損傷沖任，氣血失調，致傷動胎氣。

⑤血瘀。多因跌仆外傷，損傷胎氣，子死腹中，瘀血內阻，或因臨產感寒，血為寒凝，滯而不行，礙胎排出，而為胎死不下。

鑒于胎兒一半基因來自父體，從免疫遺傳學角度看，妊娠既是一種同種異體移植，又是自體移植，或叫做同種半異體移植。成功妊娠有賴于母體與胎兒間復雜的免疫調節。人類白細胞抗原是免疫調節過程中的重要抗原。由于免疫性因素病因組成復雜，在決定應用免疫手段治療前，必須首先對習慣性流產進行免疫病因分類，以便選擇更切合臨床實際效果的免疫治療方案。

(1)母-胎同種免疫識別低下型：這種類型主要表現為封閉抗體和／或抗獨特型抗體缺乏，是習慣性流產的主要病因。對此類患者宜采用白細胞免疫療法及靜脈免疫球蛋白被動免疫療法，旨在促使建立封閉抗體的獨特型——抗獨特型網絡。由于免疫抑制劑將抑制封閉抗體產生，因而不利于對胚胎的免疫保護作用，故不適于這種類型的治療。配偶白細胞皮內免疫療法具體方法是抽取配偶新鮮外周血50毫升，分離單核白細胞，約(2～3)×107個細胞，對女方進行多點皮內注射，每間隔4周免疫1次，3次為1個免疫療程。末次免疫后1周復查封閉抗體，如仍未升高者，加強免疫1次，直至產生較高封閉抗體水平。在發現患者封閉抗體升高后，安排受孕。并于妊娠35天加強免疫1次，此后每間隔4周加強免疫1次，直至孕20周。妊娠20周后一般不需要再加強免疫。

(2)母-胎免疫識別過渡型：表現為透明帶抗體、磷脂抗體、母胎ABO血型不合等異常。治療以免疫抑制劑為主，以降低母體對胎兒、胎盤的損傷作用。此類型禁用白細胞免疫等免疫增強療法。否則會導致母體對胚胎抗原的過度識別，加速對胚胎的排斥反應。國外對磷脂抗體導致的妊娠失敗主要采用阿司匹林或肝素治療，并獲得一定臨床療效。中醫臨床對透明帶抗體陽性的患者采用滋補腎陰、清瀉虛火的治療方法。治療采用中成藥知柏地黃丸，每次6克，每日3次，口服。對磷脂抗體或ABO血型抗體陽性的患者，治則采用清熱利濕，養血活血，標本兼治。用法：于孕前服用，每日1劑，直到孕晚期。對于磷脂抗體陽性患者要加用小劑量阿司匹林50毫克，每晚1次。在中西醫結合治療過程中，分析異常增高的抗體變化規律，透明帶抗體陽性患者經知柏地黃丸治療后，其抗體水平呈現下降趨勢，受孕后亦維持在低水平。對于磷脂抗體及血型抗體陽性的習慣性流產患者，采用清熱利濕、養血活血治療后，各自的抗體水平明顯下降。但受孕后再次反跳性升高，此時要適當增加中西藥藥物劑量，以使其相應的抗體再次轉為陰性。

(3)母-胎免疫識別紊亂型：一小部分習慣性流產患者一方面表現為封閉抗體缺乏，另一方面亦表現出免疫損傷作用異常增高。這一類型在臨床上十分棘手，治療方案還有待探索。研究表明，白細胞免疫療法不但不增加磷脂抗體產生，相反映可使部分磷脂抗體陽性的習慣性流產患者轉為陰性，并獲得妊娠預后。從這個意義上說，白細胞免疫療法仍然適用于這種類型習慣性流產患者，若加用小劑量阿司匹林，可能獲得更好臨床療效。推薦的中醫療法則為清熱利濕，益腎活血。對此型習慣性流產患者，堅持以上中醫療法則可獲得較好的臨床療效。