習慣性流產如何根據免疫因素分類，男人吃避孕藥將來臨

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-05-05

習慣性流產如何根據免疫因素分類，男人吃避孕藥將來臨

鑒于胎兒一半基因來自父體，從免疫遺傳學角度看，妊娠既是一種同種異體移植，又是自體移植，或叫做同種半異體移植。成功妊娠有賴于母體與胎兒間復雜的免疫調節。人類白細胞抗原是免疫調節過程中的重要抗原。由于免疫性因素病因組成復雜，在決定應用免疫手段治療前，必須首先對習慣性流產進行免疫病因分類，以便選擇更切合臨床實際效果的免疫治療方案。

(1)母-胎同種免疫識別低下型：這種類型主要表現為封閉抗體和／或抗獨特型抗體缺乏，是習慣性流產的主要病因。對此類患者宜采用白細胞免疫療法及靜脈免疫球蛋白被動免疫療法，旨在促使建立封閉抗體的獨特型――抗獨特型網絡。由于免疫抑制劑將抑制封閉抗體產生，因而不利于對胚胎的免疫保護作用，故不適于這種類型的治療。配偶白細胞皮內免疫療法具體方法是抽取配偶新鮮外周血50毫升，分離單核白細胞，約(2～3)×107個細胞，對女方進行多點皮內注射，每間隔4周免疫1次，3次為1個免疫療程。末次免疫后1周復查封閉抗體，如仍未升高者，加強免疫1次，直至產生較高封閉抗體水平。在發現患者封閉抗體升高后，安排受孕。并于妊娠35天加強免疫1次，此后每間隔4周加強免疫1次，直至孕20周。妊娠20周后一般不需要再加強免疫。

(2)母-胎免疫識別過渡型：表現為透明帶抗體、磷脂抗體、母胎ABO血型不合等異常。治療以免疫抑制劑為主，以降低母體對胎兒、胎盤的損傷作用。此類型禁用白細胞免疫等免疫增強療法。否則會導致母體對胚胎抗原的過度識別，加速對胚胎的排斥反應。國外對磷脂抗體導致的妊娠失敗主要采用阿司匹林或肝素治療，并獲得一定臨床療效。中醫臨床對透明帶抗體陽性的患者采用滋補腎陰、清瀉虛火的治療方法。治療采用中成藥知柏地黃丸，每次6克，每日3次，口服。對磷脂抗體或ABO血型抗體陽性的患者，治則采用清熱利濕，養血活血，標本兼治。用法：于孕前服用，每日1劑，直到孕晚期。對于磷脂抗體陽性患者要加用小劑量阿司匹林50毫克，每晚1次。在中西醫結合治療過程中，分析異常增高的抗體變化規律，透明帶抗體陽性患者經知柏地黃丸治療后，其抗體水平呈現下降趨勢，受孕后亦維持在低水平。對于磷脂抗體及血型抗體陽性的習慣性流產患者，采用清熱利濕、養血活血治療后，各自的抗體水平明顯下降。但受孕后再次反跳性升高，此時要適當增加中西藥藥物劑量，以使其相應的抗體再次轉為陰性。

(3)母-胎免疫識別紊亂型：一小部分習慣性流產患者一方面表現為封閉抗體缺乏，另一方面亦表現出免疫損傷作用異常增高。這一類型在臨床上十分棘手，治療方案還有待探索。研究表明，白細胞免疫療法不但不增加磷脂抗體產生，相反映可使部分磷脂抗體陽性的習慣性流產患者轉為陰性，并獲得妊娠預后。從這個意義上說，白細胞免疫療法仍然適用于這種類型習慣性流產患者，若加用小劑量阿司匹林，可能獲得更好臨床療效。推薦的中醫療法則為清熱利濕，益腎活血。對此型習慣性流產患者，堅持以上中醫療法則可獲得較好的臨床療效。

男人吃避孕藥，聽起來近乎天方夜譚，但目前不少制藥公司正全力研發男性口服避孕藥。據了解，男性避孕藥不但較女性避孕藥有效，而且不會對服用者構成太多不良副作用。但由于需要解決的技術難關比較多，預計5-10年后該藥才可以問世。這是記者從7月21日南京歐加農公司在廣州召開的專家研討會上獲悉的。

攻克難點尚需5-10年

據歐加農國際醫學顧問MartijnNap透露，世界三大著名的制藥公司目前正在加緊“男性口服避孕藥”的研發，這項研究目前攻關的技術難點很多，包括究竟是以哪兩種藥物為配方、劑量究竟多少、對男性精子抑制程度到底怎樣才合適、評估標準如何、臨床上該如何觀察效果等一系列問題，但由于這個過程比較復雜，而且目前仍未解決“如何控制殺精”的難關，所以預計5-10年后該藥才可以問世。

有數據表明，男性人口占世界人口1/2強，但實施避孕的人口卻不到育齡人口的1/3。然而，長期以來，避孕都是女性的責任。在我國，女性就承擔著80%~90%的避孕責任。男性避孕藥的問世，將使男性擔負起更大的避孕責任。

男性避孕藥更安全有效

男性避孕藥將會是百分之一百有效，而且對服食者帶來較少不良副作用。英國蘇格蘭愛丁堡大學人類繁殖研究員安德森表示：“我們曾進行連串測試，結果發現男性避孕藥不會像女性避孕藥那樣存著多種副作用，女性避孕藥的副作用包括影響情緒波動、凝結血塊、頭暈、作嘔和頭痛。男性避孕藥的副作用應當很少，充其量只會導致服食者的體重略為增加。”

有專家指出，男性避孕藥的另一個好處是，男性避孕藥不會像切除輸精管那樣難以還原，因為男士只要停服避孕藥十六周便可恢復生殖能力。