自然流產有哪些表現及如何診斷？

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-04-27

1.癥狀

(1)停經：流產患者多數有明顯的停經史，根據停經時間的長短可將流產分為早期流產和晚期流產。

(2)陰道流血：在妊娠3個月內流產者，絨毛和蛻膜分離，血竇開放，故早期流產者均有陰道流血，而且出血量往往較多。晚期流產者，胎盤已形成，流產過程與早產相似，胎盤繼胎兒分娩后排出，一般出血量不多。

(3)腹痛：早期流產開始陰道流血后宮腔內存有血液，特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續性下腹痛。晚期流產則先有陣發性的子宮收縮，然后胎兒胎盤排出，故在陰道流血前即有腹痛。

2.臨床分型根據臨床發展過程不同，臨床可以分為7種類型。見表1。

(1)先兆流產(threatenedabortion)：是指妊娠物尚留宮腔內，但出現流產的臨床癥狀，常見于早期妊娠，陰道出血不多，呈鮮紅色，若積于陰道較久，則呈褐色，多表現為點滴狀，可持續數天或幾周。腹痛癥狀可有可無，程度較輕，經安胎處理可繼續妊娠。婦科檢查：宮口閉合，羊膜囊未破，子宮體大小與停經月份相符。值得指出，有先兆流產史的孕婦常常與不良圍生結局有關，如早產、低體重兒、圍生兒死亡等。

(2)難免流產(inevitableabortion)：是先兆流產的繼續，妊娠難以持續，有流產的臨床過程，陰道出血時間較長，出血量較多，而且有血塊排出，陣發性下腹痛，或有羊水流出。婦科檢查：宮口開大，羊膜囊突出或已破裂，見有胚胎組織阻塞于宮頸管中，甚至露見于宮頸外口。

(3)不全流產(incompleteabortion)：流產時胎兒及部分胎盤組織排出，部分胎盤或整個胎盤仍留置在宮腔內，稱為不全流產。妊娠8周前發生流產，胎兒胎盤成分多能同時排出;妊娠8～12周時，胎盤結構已形成并密切連接于子宮蛻膜，流產物不易從子宮壁完全剝離，往往發生不全流產。由于宮腔內有胚胎組織殘留，子宮不能很好地收縮，以致陰道出血較多，時間較長，易引起宮內感染。婦科檢查：宮口已擴張，不斷有血性物外溢，有時可見胚胎組織堵塞于宮頸口或有部分胚胎組織排出于陰道內。子宮小于正常妊娠天數。

(4)完全流產(completeabortion)：經過先兆流產和難免流產的過程，胎兒胎盤組織短時間內完全排出，陰道出血和腹痛停止，常常發生于妊娠8周以前。婦科檢查：宮頸口關閉，子宮接近正常大小。

(5)過期流產(missedabortion)：又稱稽留流產，系指胚胎死亡2個月以上未自然排出的流產。過期流產發生的確切原因尚不清楚，可能與雌、孕激素水平及子宮敏感性有關;另外，與先兆流產過于積極保胎也有一定關系，有時胚胎實際上已死亡，卻還使用黃體酮等保胎藥物，抑制子宮收縮，以致胚胎稽留。