重慶醫(yī)院不孕病因不明并非無藥可治

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-07-29

　　不孕不育患者急于求子易陷入治療誤區(qū)，不孕不育患者的診治誤區(qū)有哪些呢?下面將為介紹常見的7大不孕不育患者的診治誤區(qū)：

　　1. 無精子癥并非肯定無后

　　自1978年世界上第一例試管嬰兒出世以來，輔助生殖技術(shù)得以廣泛開展，使得許多嚴(yán)重少、弱精子癥，甚至無精子癥的患者得以擁有自己后代的機(jī)會(huì)。但并非所有無精子癥的患者都有此機(jī)會(huì)，首先應(yīng)進(jìn)一步檢查，以明確是否有染色體異常?是否存在精子發(fā)生基因的缺失?是否為梗阻性無精子癥?在確定可以施行試管嬰兒后，也應(yīng)該積極治療，以期通過附睪或睪丸穿刺，獲得更多更合格的精子，爭(zhēng)取試管嬰兒最大的成功率。

　　2. 病因不明并非無藥可治

　　眾所周知，任何疾病的治療都應(yīng)該明確病因，然后才能采取針對(duì)性的治療，達(dá)到滿意效果。但由于男科學(xué)發(fā)展較遲，基礎(chǔ)研究不足，甚至與臨床脫節(jié)，許多男性不育癥無法找到絕對(duì)性的病因，這給治療帶來了極大的不便，也給社會(huì)上一些完全從自身經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)的不良醫(yī)院和不良醫(yī)生以可乘之機(jī)。世界衛(wèi)生組織至今無法提出一個(gè)指導(dǎo)方案，而完全依靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥。專家提醒，對(duì)不明原因的不育癥患者來說，既不能放棄治療，也不能盲目投醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合治療有較好的臨床療效。

　　3. 性功能正常，不代表生育功能正常

　　由于女性解剖生理上的特殊性，許多女性或多或少會(huì)有一些婦科方面不適，加之歷史上女性的從屬地位，因此許多男性將不孕不育的原因歸結(jié)于女方，一個(gè)讓男人振振有詞的理由是“我很行，我沒有問題”。顯然，男方將性功能和生育功能混為一談了。事實(shí)上，男性性功能與生育功能完全是兩個(gè)概念，這是兩個(gè)獨(dú)立的完全不同的機(jī)制。一個(gè)明顯的現(xiàn)象是，已經(jīng)生育的男性不是有很多存在性功能障礙嗎?反之，無精子癥患者，甚至許多先天性疾病，如染色體異常的男性，也可以表現(xiàn)為性欲強(qiáng)烈，勃起正常，性交正常射精，但精液中卻沒有精子。因此，性功能正常者，并不意味著生育功能正常，對(duì)于未避孕2年以上未懷孕的夫婦，一定要夫婦同查，以免錯(cuò)診漏診，貽誤時(shí)機(jī)。

　　4. 有孕育史，不代表一直有生育功能

　　曾有多年不孕不育的夫婦，一直在尋求女方診治，其理由竟是“我老公沒有問題，他過去的女朋友曾經(jīng)多次懷孕過”或“我老公第一次婚姻曾經(jīng)生育過”。說這種話的女性其內(nèi)心的苦痛、愧疚和自責(zé)顯而易見。如果丈夫是個(gè)通情達(dá)理的人，女方的日子可能還好過些。如果男方是個(gè)自私自利者，女方所面臨的困境就可想而知了。事實(shí)上，不育癥分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育，所謂繼發(fā)性不育就是指曾經(jīng)有過孕育史而現(xiàn)在不能孕育者。既然女性不孕有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，男方當(dāng)然也有原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育之別。過去能夠正常生育，多年后無精子癥者在臨床也時(shí)有發(fā)現(xiàn)。筆者曾經(jīng)看過一位安徽籍男性患者，25歲前，曾經(jīng)使3任女友懷孕，婚后5年不育，女方門診4年，但一直沒有發(fā)現(xiàn)女性不孕的絕對(duì)性因素。在筆者的再三要求下，男方很不情愿的接收檢查。連續(xù)3次精液檢查結(jié)果都顯示無精子!進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)精子發(fā)生基因部分缺失。這類人大多表現(xiàn)為先天性無精子或嚴(yán)重少、弱、畸精子癥，但結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道推測(cè)，此人雖有精子發(fā)生基因缺失，但體內(nèi)尚有精子發(fā)生代償功能，而這個(gè)代償功能可能在25歲前存在，而在25歲后喪失。因此結(jié)婚后，出現(xiàn)無精子，自然不可能生育。

　　5. 精液常規(guī)檢查不能完全反映生育功能

　　許多女性在尋求不孕癥的治療時(shí)，往往認(rèn)為，男方所有檢查都正常，肯定是我的問題。而許多患者所說的正常，僅僅是精液常規(guī)分析正常。由于男科學(xué)發(fā)展遲緩，大多醫(yī)院沒有專門的男科建制，也沒有相應(yīng)的檢查設(shè)備，很多醫(yī)院僅僅能夠開展精液常規(guī)檢查。事實(shí)上，影響男性生育的指標(biāo)很多，除精液常規(guī)以外，精子功能、免疫因素(主要是抗精子抗體)、染色體等都是決定性的因素，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，即使精液常規(guī)檢查完全正常，同樣也不可能生育。

　　同樣，精液分析有異常者，并不一定表示生育能力的下降，精液檢查的單項(xiàng)指標(biāo)不一定都是有臨床意義的，必需要由專科大夫綜合分析。比如，如果某男(甲)的精液指標(biāo)為：精液量2ml，精子密度20×106/ml，前向運(yùn)動(dòng)的精子為50%，精子畸形率為10%。某男(乙)的精液指標(biāo)為：精液量5ml，精子密度60×106/ml，前向運(yùn)動(dòng)的精子為30%，精子畸形率為40%。按WHO的標(biāo)準(zhǔn)判斷，甲完全正常，而乙卻是弱、畸精子癥!

　　6. 少、弱精子癥并非絕對(duì)不育

　　男性不育癥又分絕對(duì)性不育和相對(duì)性不育，許多男性一次或多次檢查，確定為少、弱精子癥后，便堅(jiān)持治療，而忽視了可能存在的(女方)絕對(duì)性的因素，白白浪費(fèi)了時(shí)間和金錢。從理論上說，只要有一個(gè)形態(tài)完整活動(dòng)良好的精子，都有可能懷孕，只不過機(jī)會(huì)少而已。但對(duì)于一般的少、弱精子癥的患者來說，放松心態(tài)，增加機(jī)會(huì)，還是有可能致孕的。通過治療，改善精子狀況，當(dāng)然懷孕的機(jī)會(huì)會(huì)大大增加。但決不可見病治病，更不能對(duì)著精液分析報(bào)告治病，而忽略了女方進(jìn)一步檢查。我們?cè)?jīng)接診過一位蘇北患者，婚后9年，因少、弱精子癥治療7年，足跡幾乎遍布了全中國(guó)，精子狀況改善不大。初診時(shí)，在我們的強(qiáng)烈要求下，女方才勉強(qiáng)答應(yīng)檢查。結(jié)果，女方雙側(cè)輸卵管不通。男方不僅白白浪費(fèi)7年的時(shí)間和金錢，精神上的壓力幾乎使其崩潰。所以當(dāng)專家為他全面分析以后，該男子號(hào)啕大哭。

　　7. 充分考慮女方生育狀態(tài)，選擇合適的生育方式

　　據(jù)最新的研究資料表明，一對(duì)正常的夫婦，每月懷孕的機(jī)會(huì)僅為20-25%，每年懷孕的機(jī)會(huì)為85%左右，而對(duì)于35歲的女性來說，懷孕的機(jī)會(huì)比 25歲的女性下降一半，到38歲又下降了一半。過去認(rèn)為，女性只要有正常的月經(jīng)，就有懷孕的可能，最新研究表明，有相當(dāng)一部分女性，在絕經(jīng)前7、8年，已經(jīng)喪失了生育功能。男科大夫掌握了女性的生育規(guī)律，對(duì)不同不孕不育夫婦的治療法則的確立是非常重要的。上面說到的那一對(duì)蘇北夫婦，男方輕度少、弱精子癥，女方雙側(cè)輸卵管近端不通，盡管說通過影像介入技術(shù)，可以使輸卵管再通(復(fù)通率可以達(dá)到90%以上)，但自然妊娠率僅為35%左右，且宮外孕的機(jī)會(huì)是正常人的5-6倍，更何況女方已經(jīng)37歲。鑒于這種情況，專家建議直接作試管嬰兒，結(jié)果一次成功。