重慶醫(yī)院男子不育可用手術(shù)治療 如何選擇最適合的手術(shù)治療

文章來(lái)源：重慶送子鳥(niǎo)醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-07-28

精索靜脈曲張手術(shù)只有較重的精索靜脈曲張；平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。通過(guò)對(duì)精索靜脈曲張患者的術(shù)后隨訪復(fù)查表明精子質(zhì)量有明顯改善，治療不育癥并獲得配偶妊娠。

[精索靜脈曲張手術(shù)是目前為止根治中度，重度精索靜脈曲張的最為快速的治療方法。精索靜脈曲張手術(shù)通常有針式腹腔鏡微創(chuàng)行精索靜脈結(jié)扎術(shù)以及經(jīng)髂窩腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)三種今年又出現(xiàn)了介入治療精索靜脈曲張手術(shù)。下面為大家做一個(gè)關(guān)于精索靜脈曲張手術(shù)的詳細(xì)介紹。

精索靜脈曲張手術(shù)：經(jīng)髂窩腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

分為保留睪丸動(dòng)脈與Palmo術(shù)結(jié)扎全部精索兩種。保存睪丸動(dòng)脈者術(shù)后生精恢復(fù)的機(jī)會(huì)增加。要求其手術(shù)操作必需精細(xì)方能達(dá)到其理想的治療目的，將整個(gè)精索血管加以結(jié)扎，目前傾向于將精索動(dòng)脈游離并加以保護(hù)，特別對(duì)于以恢復(fù)生育為目的的更需在手術(shù)治療過(guò)程中注意此點(diǎn)。

精索靜脈曲張手術(shù)：針式腹腔鏡微創(chuàng)行精索靜脈結(jié)扎術(shù)

針式腹腔鏡微創(chuàng)行精索靜脈結(jié)扎術(shù)，是結(jié)合智能電腦導(dǎo)航成像系統(tǒng)和顯微技術(shù)，在腹膜后腹股溝管內(nèi)環(huán)口上2cm-3cm處進(jìn)行雙重絲線結(jié)扎。阻斷損精物質(zhì)反流，同時(shí)降低睪丸溫度和靜脈壓，從而明顯改善精液品質(zhì)，提高自然受孕率，是國(guó)際醫(yī)界公認(rèn)的首選技術(shù)。

精索靜脈曲張手術(shù)：經(jīng)腹股溝途徑

手術(shù)僅僅將陰囊內(nèi)曲張的蔓狀精索靜脈叢切除效果并不理想，目前都主張作位置較高的精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，即Palmo手術(shù)，一般不需作分流術(shù)。

精索靜脈曲張手術(shù)：介入治療

將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚(yú)肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張手術(shù)：腹腔鏡精索靜脈曲張的高位靜脈結(jié)扎術(shù)

這種方法與以往經(jīng)典的手術(shù)方法相比具有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

（1）應(yīng)用放大鏡頭可以更清楚的看到血管的結(jié)構(gòu)，因此能夠更簡(jiǎn)單的辨別精索靜脈和精索動(dòng)脈，防止損傷這些結(jié)構(gòu)；

（2）進(jìn)行更徹底的外科分離和精索靜脈旁支結(jié)扎，降低了復(fù)發(fā)率；

（3）對(duì)于雙側(cè)精索靜脈曲張，腹腔鏡手術(shù)避免了第二次手術(shù)切口，并縮短了手術(shù)時(shí)間。

（4）在腹腔鏡手術(shù)中，用手牽拉睪丸可以幫助明確穿過(guò)內(nèi)環(huán)的精索血管和并行的靜脈。

（5）術(shù)后精液質(zhì)量改善優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

精索靜脈曲張手術(shù)在臍下方2～3cm處作一垂直正中皮膚切口，氣腹針穿入形成氣腹后，插入5mm套管。在臍下套管插入一個(gè)5mm的腹腔鏡，便可看到腹膜內(nèi)容物。另外兩只套管可以放置在內(nèi)環(huán)上3-5厘米處。位置比麥?zhǔn)宵c(diǎn)更向頭側(cè)。作3mm的皮膚切口插入3mm套管。

可視微創(chuàng)靜索曲張牽拉法，是采用腹腔鏡行精索靜脈微創(chuàng)結(jié)扎，結(jié)合智能電腦導(dǎo)航成像系統(tǒng)和顯微技術(shù)，在腹膜后腹股溝管內(nèi)環(huán)口上1cm-2cm處進(jìn)行雙重絲線結(jié)扎。阻斷損精物質(zhì)反流，同時(shí)降低睪丸溫度和靜脈壓，從而改善精液品質(zhì)，提高自然受孕率。