重慶醫(yī)院 卵巢打孔術(shù)開“孕路” 三步手術(shù)治療不孕癥

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-07-27

多囊卵巢綜合征的診斷。主要表現(xiàn)為無排卵、閉經(jīng)、或月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合征候群。當(dāng)藥物治療無效時(shí)，可采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，效果比較理想。

手術(shù)治療多囊卵巢綜合癥

手術(shù)方法介紹。目前一般采用腹腔鏡手術(shù)。麻醉采用連續(xù)硬膜外和靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)簡便，患者一般沒有明顯的痛苦。腹腔鏡手術(shù)的切口很小，僅僅10毫米左右，部位在臍輪上緣，作橫切口。氣腹針穿剌進(jìn)入腹腔，腹腔內(nèi)充氣，腹壓一般為10毫米汞柱。同時(shí)，在下腹部行第二、三穿刺點(diǎn)，用無創(chuàng)鉗提起卵巢固有韌帶，充分暴露卵巢，用針狀單極電凝穿刺打孔，穿透卵巢被膜和皮質(zhì)，每側(cè)的卵巢打孔4-8個(gè)。

手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。解決了部分藥物治療效果不佳的難題，擴(kuò)大了治療途徑，使一些對(duì)激素不敏感的患者有了比較好的治療方法。手術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)周期快，恢復(fù)排卵快，手術(shù)還可以對(duì)有腹腔疾病（如部分子宮肌瘤、輸卵管傘端粘連、部分子宮內(nèi)膜異位癥等）的患者有益，可以一并手術(shù)。腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)損傷較傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式的并發(fā)癥明顯減少，恢復(fù)快，術(shù)后體內(nèi)激素水平變化快，血清雄激素水平下降顯著，之后雌激素及黃體生成素下降，卵泡刺激素升高，解除了卵泡成熟的障礙，常常比較容易恢復(fù)生育能力。

如何通過手術(shù)治療不孕癥

宮腔鏡可以直接清楚地觀察宮腔內(nèi)情況，了解有無導(dǎo)致不孕的宮腔內(nèi)因素，并可同時(shí)對(duì)異常情況作必要的手術(shù)治療。目前，宮腔鏡已成為女性不孕癥檢查和治療的常用手段。

宮腔鏡是用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。在宮腔鏡下可行輸卵管插管作通暢性檢查，如發(fā)現(xiàn)輸卵管通而不暢或阻塞，可同時(shí)作疏通治療，效果良好；另外，宮腔鏡可以直接清楚地觀察宮腔內(nèi)情況，了解有無導(dǎo)致不孕的宮腔內(nèi)因素，并可同時(shí)對(duì)異常情況作必要的手術(shù)治療。目前，宮腔鏡已成為女性不孕癥檢查和治療的常用手段。

一、宮腔鏡檢查與治療具有如下優(yōu)點(diǎn)：

1、不需開腹手術(shù)，方法簡易、安全、經(jīng)濟(jì)，效果滿意；

2、可減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象，能明確地分側(cè)檢查輸卵管通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢（管腔內(nèi)部分粘連）或近端阻塞者；

3、如在B超或腹腔鏡監(jiān)視下檢查，能觀察到輸卵管有無膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態(tài)等，從而對(duì)輸卵管作出全面評(píng)估。

二、宮腔鏡檢查與手術(shù)的適應(yīng)癥：

1、不孕和不育原因的檢查：即檢查輸卵管是否通暢及是否存在宮腔病變；

2、輸卵管通液為通而不暢或阻塞者；

3、子宮輸卵管造影發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部阻塞、或輸卵管迂曲細(xì)長、或?qū)m腔有充盈缺損者；

4、宮腔粘連、流產(chǎn)后閉經(jīng)、異常子宮出血；

5、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮畸形（鞍狀子宮、縱隔子宮、單角子宮）；

6、頸管內(nèi)膜增生，頸管內(nèi)膜息肉；

7、宮腔鏡下胚胎鏡、輸卵管鏡檢查，配子及胚胎移植；

8、子宮內(nèi)膜活檢；

9、評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜的著床功能。

三、手術(shù)時(shí)間：

月經(jīng)干凈后1-10天，少量點(diǎn)滴出血也可以檢查。

不孕癥心理障礙 治療需多方努力

對(duì)于不孕癥心理障礙患者，主要還是要靠心理治療。心理治療的方式是多方面的，既要靠大夫，也要靠家人、自己。

 有些女性可能因老人或丈夫盼子心切而負(fù)擔(dān)著巨大的壓力，這些心理因素都可通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，影響卵巢的功能，導(dǎo)致不孕。因此，最簡單的辦法是，和老人分開住一段時(shí)間，減輕心理上的壓力，或者和丈夫徹底拋開一切，去風(fēng)景秀麗的地方旅游十天半月，放松緊繃的神經(jīng)，調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。在輕松的環(huán)境里，在悠然的心態(tài)下，也許小寶寶會(huì)不請(qǐng)自到。

對(duì)于不孕癥心理障礙患者，主要還是要靠心理治療。心理治療的方式是多方面的，既要靠大夫，也要靠家人、自己。

對(duì)于心理障礙癥狀明顯者，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院找正式大夫咨詢，明確不孕癥的原因，分清是相對(duì)不孕還是絕對(duì)不孕，在明確疾病的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的治療措施，盡早解除不孕的痛苦。必須強(qiáng)調(diào)的是，患者一定要提高思想熟悉，了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)自我控制疾病的能力和對(duì)不孕的適應(yīng)能力，不必為一時(shí)不孕而一籌莫展，不可因患某種疾病懊惱不已。

消極的心理只能增加疾病的程度，而積極的心理才有益于驅(qū)除疾病。大量的臨床資料證實(shí)，精神過度緊張、心理發(fā)生障礙，往往會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂、排卵障礙，形成越想懷孕越難以懷孕的局面。這一道理，患者本人要了解、家人也要了解。

在治療的過程中，不可忽視家人，非凡是丈夫的作用。對(duì)于不孕癥患者，要尊重她們、關(guān)心她們、體貼她們，平時(shí)不宜議論有關(guān)不孕如何如何之類的話題，家人更不宜有意無意地埋怨、斥責(zé)、譏諷，而需要的是開導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助，這樣不僅僅有利于患者康復(fù)，而且也有利于家庭和睦、社會(huì)安定。

同時(shí)，患者自身也應(yīng)當(dāng)提高“免疫力”，在心理上保持健康，減少疑慮、煩惱、自責(zé)、自卑，不怨天尤人、不諱疾忌醫(yī)、不鉆牛角尖。要做到這一點(diǎn)，首先是熟悉上的提高，而熟悉的提高就需要具備基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)。臨床觀察提示，文化水平較高、醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富、自我調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)的干部和科技人員，罹患不孕癥后發(fā)生心理障礙者比文化水平偏低、醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏、自我調(diào)節(jié)能力較差的患者心理障礙發(fā)病率低得多。