重慶醫(yī)院4類(lèi)不育癥需手術(shù)治療 不育手術(shù)有這些種類(lèi)

文章來(lái)源：重慶送子鳥(niǎo)醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-07-26

過(guò)去一些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)常把不能生育的責(zé)任歸咎于女性，但隨著對(duì)不孕癥的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)由男性因素引起的不孕不育要占40%。因此對(duì)于結(jié)婚一年以上，又沒(méi)有采取避孕措施而無(wú)妊娠跡象的夫妻來(lái)講，雙方一起到醫(yī)院咨詢(xún)、接受檢查，以明確不孕原因是非常重要和必要的，男女同診可以讓患者及時(shí)了解這些原因并獲得解決的方法。

哪些不育患者須做手術(shù)

1、生殖器畸形或發(fā)育異常：

常見(jiàn)的有隱睪、尿道狹窄、尿道瘺、尿道下裂、尿道上裂和嚴(yán)重的陰莖硬結(jié)癥等。

2、梗阻性無(wú)精子癥：

包括輸精管、精囊先天缺如而引起的梗阻性無(wú)精子癥；輸精管節(jié)段性不發(fā)育；輸精管醫(yī)源性損傷或結(jié)扎；射精管口先天性狹窄等。

3、精索靜脈曲張：

在男性不育癥中，精索靜脈曲張的發(fā)生率高達(dá)20%～35%，采用精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎治療，可使部分患者恢復(fù)生育能力。

4、器質(zhì)性性功能障礙：

包括因陰莖嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨盆骨折、血管性因素（如靜脈瘺）或神經(jīng)性疾病引起的勃起功能障礙，以及一些因器質(zhì)性病變引起的逆行射精患者。

男性不育手術(shù)治療有四種類(lèi)型：

1、精索靜脈曲張男性不育手術(shù)治療：

精索靜脈曲張是與男性不育密切相關(guān)的疾患。精索靜脈曲張的患者發(fā)生不育的比例高達(dá)40%。精索靜脈曲張的程度越重，其與不育的相關(guān)性越大。

2、經(jīng)尿道射精管電切男性不育手術(shù)治療：

不育癥患者中大約1～5%是由于射精管梗阻引起。最常見(jiàn)并且可以通過(guò)手術(shù)解決的是射精管囊腫。對(duì)精液量明顯減少（<0.1ml），體檢睪丸、附睪、輸精管正常，激素水平正常，經(jīng)直腸超聲探查是否存在射精管囊腫。如果有條件或?qū)η傲邢匐娗惺中g(shù)經(jīng)驗(yàn)少可以通過(guò)經(jīng)直腸B超術(shù)中輔助，因幫助判斷電切環(huán)到囊腫的距離，并避免損傷直腸。從國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的報(bào)道，經(jīng)尿道射精管梗阻切開(kāi)效果是比較理想的。盡管還沒(méi)有明顯并發(fā)癥的報(bào)道，但過(guò)度切除很可能會(huì)切到直腸。另外也應(yīng)該注意并不是所有的患者都能解除梗阻。

3、輸精管附睪管吻合男性不育手術(shù)治療：

對(duì)診斷附睪梗阻的患者可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行復(fù)通。首先，我們應(yīng)該判斷是否存在附睪梗阻。無(wú)精子癥患者，睪丸體積基本正常，附睪明顯增大，輸精管正常，精液量小于1.5ml，激素水平正常。輸精管附睪管吻合術(shù)的術(shù)后通暢率報(bào)告差異很大。從30～90%不一（國(guó)外有的單位在計(jì)算成功率時(shí)可能剔除了那些附睪管擴(kuò)張不明顯的病例，即探查后認(rèn)為條件不好并未行附睪管輸精管吻合。目前，顯微吻合輸精管和附睪管在附睪管擴(kuò)張明顯時(shí)成功率是相對(duì)較高的，而輸精管附睪吻合成功率要低一些。因此盡管后者操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)有明顯擴(kuò)張的附睪管時(shí)，還是建議首選輸精管附睪管吻合。

4、輸精管再通治療男性不育手術(shù)治療：

輸精管再通術(shù)使很多做了輸精管結(jié)扎的患者再次有了生育的能力。美國(guó)的研究表明高達(dá)6%的輸精管結(jié)扎的患者會(huì)要求再通。由于各種生理和社會(huì)等因素，我們?cè)谂R床遇到要求再通的患者也在增加。輸精管復(fù)通手術(shù)目前推薦通過(guò)顯微手術(shù)的方式進(jìn)行，采用顯微手術(shù)的方式手術(shù)成功率和受孕率明顯高于肉眼手術(shù)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究結(jié)果如下：采用肉眼支架吻合法、肉眼無(wú)支架吻合法、顯微三層吻合法、顯微全層吻合法等四種不同的手術(shù)方法對(duì)358例輸精管結(jié)扎術(shù)者施行了輸精管吻合復(fù)通術(shù)，