重慶醫院宮頸性不孕選哪種手術

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-07-26

患者常主訴不孕、痛經及盆腔疼痛而就診。國內外報道子宮內膜異位患者的不孕率達40%左右。本癥和不孕的關系，已為臨床所關注，認為子宮內膜異位癥是不孕的主要原因之一。因此在臨床上，對主訴不孕的婦女，如果輸卵管通暢、基礎體溫雙相，子宮內膜反應良好，房事后試驗正常者，應考慮有子宮內膜異位癥的可能。

子宮內膜異位癥發病多在生育年齡，與不孕密切相關，因此治療的目的為治愈疾病，防止復發，促進生育。治療方法按病變部位、范圍及對生育的要求而異，一般分為藥物及手術治療。

手術對解除疼痛、促進生育功能效果較好，所以是治療內異癥的主要措施。對重癥患者如病灶較大，纖維化多，粘連緊密，一般藥物無效。較大卵巢內膜樣囊腫，子宮肌腺病藥物治療無效者，以及藥物治療失敗的病例。

手術方式如下：

保守性手術：

主要用于年青要求生育的患者，保留子宮及附件，至少保留一側附件。主要為切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復組織。近幾年應用顯微外科手術切除異位灶，仔細縫合創面，重建盆腔腹膜，避免粘連，仔細止血，徹底沖洗，提高了手術成功率，保持手術后妊娠率為60%一80%，復發率為27%～40%。

①腹腔鏡下手術，燒灼和切除術治療內異癥。腹腔鏡下應用特種設計的刀、剪、鉗等進行手術操作。1979年Bruhet和Tadir等為243例內異癥行腹腔鏡治療，通過裝有電視攝影，放大和控制設備的腹腔鏡進行診斷及病灶切除，氣化和分割粘連等治療，不用縫合以減少手術后的粘連，妊娠率為69.1%，治愈率為74.7%。

國內應用腹腔鏡穿刺治療卵巢內膜異位囊腫、經腹腔鏡穿刺吸出囊液，生理鹽水沖洗，術后加用藥物治療、其優點為手術創傷小，如復發后再次保守手術較易成功，且穿刺對保留生殖腺具有更大把握。其缺點為穿刺術后的妊娠率低于剝出術，對多發性囊腫難以逐個穿刺，如囊腫周圍粘連嚴重，解剖不清，宜慎重。

B超下進行卵巢內膜樣囊腫穿刺術，方法同上。

剖腹保守性手術，則需開腹手術，分離粘連后行卵囊剝出術或切除術，其他如輸卵管粘連松解術，圓韌帶縮短及子宮懸吊術，骶前神經切斷術等。目前多數學者主張保守性手術后應用藥物治療。術前給藥可以縮小病灶，軟化粘連，有利于手術分離及減少損傷。術后短期用藥有助于消除殘余小病灶，可提高手術成功率，減少復發，但可抑制排卵，月經周期恢復晚，降低保守術后的受孕率。

半保守手術：

對無生育要求或病情需要切除子宮而較年青者，盡可能行保留卵巢功能的半保守性手術。以免術后出現絕經期綜合征，一般都認為半保守性手術復發率低，后遺癥少。

根治性手術：

當病情嚴重，年齡較大，應選擇根治性手術，即全子宮及雙側附件切除術，術后絕經期綜合征發生率高，但無復發。