重慶醫(yī)院男性不育有四種手術(shù)療法 找準(zhǔn)病因是關(guān)鍵

文章來(lái)源：重慶送子鳥(niǎo)醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-07-26

經(jīng)過(guò)科學(xué)檢查論證，當(dāng)今男性不孕的情況逐年上升，基本和女性不孕的比例持平。選擇手術(shù)治療男性不育，已經(jīng)是治療不孕不育的重要手段。男性不育給很多家庭帶來(lái)不幸，如何治療男性不育？下面介紹一下手術(shù)治療男性不育有哪些類(lèi)型：

男性不育手術(shù)治療有四種類(lèi)型：

1、精索靜脈曲張男性不育手術(shù)治療：

精索靜脈曲張是與男性不育密切相關(guān)的疾患。精索靜脈曲張的患者發(fā)生不育的比例高達(dá)40%。精索靜脈曲張的程度越重，其與不育的相關(guān)性越大。

2、經(jīng)尿道射精管電切男性不育手術(shù)治療：

不育癥患者中大約1～5%是由于射精管梗阻引起。最常見(jiàn)并且可以通過(guò)手術(shù)解決的是射精管囊腫。對(duì)精液量明顯減少（<0.1ml），體檢睪丸、附睪、輸精管正常，激素水平正常，經(jīng)直腸超聲探查是否存在射精管囊腫。如果有條件或?qū)η傲邢匐娗惺中g(shù)經(jīng)驗(yàn)少可以通過(guò)經(jīng)直腸B超術(shù)中輔助，因幫助判斷電切環(huán)到囊腫的距離，并避免損傷直腸。從國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的報(bào)道，經(jīng)尿道射精管梗阻切開(kāi)效果是比較理想的。盡管還沒(méi)有明顯并發(fā)癥的報(bào)道，但過(guò)度切除很可能會(huì)切到直腸。另外也應(yīng)該注意并不是所有的患者都能解除梗阻。

3、輸精管附睪管吻合男性不育手術(shù)治療：

對(duì)診斷附睪梗阻的患者可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行復(fù)通。首先，我們應(yīng)該判斷是否存在附睪梗阻。無(wú)精子癥患者，睪丸體積基本正常，附睪明顯增大，輸精管正常，精液量小于1.5ml，激素水平正常。輸精管附睪管吻合術(shù)的術(shù)后通暢率報(bào)告差異很大。從30～90%不一（國(guó)外有的單位在計(jì)算成功率時(shí)可能剔除了那些附睪管擴(kuò)張不明顯的病例，即探查后認(rèn)為條件不好并未行附睪管輸精管吻合。目前，顯微吻合輸精管和附睪管在附睪管擴(kuò)張明顯時(shí)成功率是相對(duì)較高的，而輸精管附睪吻合成功率要低一些。因此盡管后者操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)有明顯擴(kuò)張的附睪管時(shí)，還是建議首選輸精管附睪管吻合。

4、輸精管再通治療男性不育手術(shù)治療：

輸精管再通術(shù)使很多做了輸精管結(jié)扎的患者再次有了生育的能力。美國(guó)的研究表明高達(dá)6%的輸精管結(jié)扎的患者會(huì)要求再通。由于各種生理和社會(huì)等因素，我們?cè)谂R床遇到要求再通的患者也在增加。輸精管復(fù)通手術(shù)目前推薦通過(guò)顯微手術(shù)的方式進(jìn)行，采用顯微手術(shù)的方式手術(shù)成功率和受孕率明顯高于肉眼手術(shù)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究結(jié)果如下：采用肉眼支架吻合法、肉眼無(wú)支架吻合法、顯微三層吻合法、顯微全層吻合法等四種不同的手術(shù)方法對(duì)358例輸精管結(jié)扎術(shù)者施行了輸精管吻合復(fù)通術(shù)，通過(guò)1～2 年的追蹤隨訪，輸精管吻合復(fù)通成功率分別為65.21%、74.13%、86.46%和98.34%。

找準(zhǔn)病因是關(guān)鍵

據(jù)專(zhuān)家介紹，導(dǎo)致不孕不育的原因復(fù)雜多樣。不孕癥是150多種疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，而不是獨(dú)立的疾病，女性包括：子宮發(fā)育不良、排卵障礙、輸卵管堵塞、卵巢因素（卵巢早衰、多囊性卵巢、卵巢腫瘤等）、免疫性不孕、內(nèi)分泌因素等；男性包括：性功能障礙、免疫學(xué)因素、精索靜脈曲張等。要想早日成功懷上孩子，必須先進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的病因篩查。此外，查找不孕不育病因，夫妻雙方同診同治很關(guān)鍵。有些人認(rèn)為不生孩子肯定是女方的原因，總把女方查來(lái)查去。其實(shí)不然，專(zhuān)家表示，導(dǎo)致不孕不育的原因極其眾多，總體上來(lái)講由妻子單方面造成的不孕占50%，男性單方面的原因占30%，雙方共同的原因占20%。因此，不孕癥患者第一次就診時(shí)，最好是夫妻雙方一起前往醫(yī)院。

不孕不育癥檢查時(shí)，可讓男方先做精液檢查，這是不孕夫婦最基本的檢查，快速、無(wú)創(chuàng)傷。如果精液檢查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，就能集中精力著手從女方找原因。專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，即使確定了問(wèn)題出在一方，另一方也要積極配合，不然可能一方剛治好，另一方又出問(wèn)題，費(fèi)時(shí)費(fèi)力又費(fèi)錢(qián)。

正確檢查才能少走彎路

臨床上，由于盲目檢查、沒(méi)有查清和查全病因就接受治療，許多不孕不育夫婦久治不愈，花了冤枉錢(qián)不說(shuō)，有的甚至錯(cuò)過(guò)最佳治愈時(shí)間，喪失生育機(jī)會(huì)。對(duì)此，高巧英副主任醫(yī)師指出，臨床上對(duì)不孕不育的檢查是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)的基本原則，一步一步進(jìn)行，力爭(zhēng)以最簡(jiǎn)單的代價(jià)獲得最有價(jià)值的信息，讓不孕夫婦少走彎路。一般而言，初次檢查項(xiàng)目主要包括：男方精液檢查、女方有無(wú)排卵檢查、子宮附件的超聲波檢查、輸卵管通液或造影檢查、宮腹腔鏡聯(lián)合檢查術(shù)。

通常情況下，腹腔鏡用于腹腔內(nèi)的臟器檢查，了解子宮表面、輸卵管、腹膜以及腹腔內(nèi)其他臟器的情況，同時(shí)可以進(jìn)行輸卵管通暢試驗(yàn)，而宮腔鏡則能判斷子宮內(nèi)膜情況和宮腔有無(wú)粘連等，兩者通常在一個(gè)麻醉下進(jìn)行聯(lián)合檢查，以彌補(bǔ)一個(gè)檢查的不足。檢查過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞、子宮肌瘤、卵巢囊腫等異常情況，馬上就可以進(jìn)行手術(shù)處理。最后，專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，在治療不孕癥時(shí)，最忌諱的一點(diǎn)就是亂投醫(yī)，不做到對(duì)癥治療。治不孕一定要堅(jiān)持，千萬(wàn)不要放棄生育的希望。

男性不育癥治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)

1、 必須有高精密度X光機(jī)：輸卵管堵塞是女性不孕的常見(jiàn)原因，在子宮輸卵管碘油造影實(shí)驗(yàn)中，高精密度的X光機(jī)可對(duì)輸卵管的堵塞部位和程度進(jìn)行非常精確的定位。數(shù)字化高精密度X光機(jī)可自動(dòng)連續(xù)攝片，實(shí)時(shí)顯示子宮輸卵管的影像，為臨床提供生動(dòng)形象的診斷依據(jù)。

2、 必須具備電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀：激素水平異常的內(nèi)分泌性不孕不育在不孕不育癥中占較大的比例，不論哪種類(lèi)型的不孕不育癥，激素水平的測(cè)定都是就診時(shí)的必檢項(xiàng)目，一些內(nèi)分泌性不孕不育患者可根據(jù)激素水平確診，進(jìn)而通過(guò)簡(jiǎn)單的助孕達(dá)到治療目的。

通常的激素測(cè)定采用放射免疫法，由于試劑盒的要求，一般要在采血后的7-15天才會(huì)得到檢測(cè)結(jié)果，而且放射性核素還會(huì)對(duì)檢驗(yàn)師造成損害。因此，一臺(tái)快速、精確的免疫檢測(cè)儀在生殖助孕中心的硬件設(shè)施中占有重要位置。

3、 必須設(shè)有層流手術(shù)室和實(shí)驗(yàn)室：通常，手術(shù)室的消毒是通過(guò)定期的紫外線和過(guò)氧乙酸等消毒液進(jìn)行消毒，不僅工作繁瑣還會(huì)遺留刺激性氣味。世界衛(wèi)生組織要求的助孕生殖的手術(shù)室是外科三類(lèi)手術(shù)（如：骨髓移植）所使用的層流手術(shù)室，使世界上最偉大的創(chuàng)造生命的手術(shù)在無(wú)菌、空氣清新、溫度濕度適宜的環(huán)境下進(jìn)行。

80%的不育癥可以治愈

如果嚴(yán)格遵守WHO標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不育癥診斷明確，治療得當(dāng)，80%的不育癥是可以治愈的。按照WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療流程，對(duì)不育癥的治療應(yīng)先確診后治療，即首先明確引起不孕癥的病因，再針對(duì)病因進(jìn)行治療，有25%的不育癥，單靠病因即可確診。

依據(jù)病因可對(duì)不育分類(lèi)，然后即可對(duì)每一位病人制定個(gè)性化的治療方案，做到有據(jù)可依、有的放矢，實(shí)施最有效、安全、無(wú)痛的助孕技術(shù)。