重慶醫(yī)院精索靜脈作怪引起不育癥

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-07-12

精索靜脈曲張是一種常見病，以精索靜脈蔓狀叢延長、擴(kuò)張和迂曲為特征，近10余年引起男性學(xué)家的普遍重視。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分患該病的人可引起睪丸、附睪形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變和功能障礙，影響精液質(zhì)量，少精子癥可達(dá)40%～50%，是男性不育的重要原因。Dubin統(tǒng)計(jì)分析1294例（1978年）男性不育癥的病因，精索靜脈曲張者占512例，達(dá)40%，占男性不育癥病因的第1位。

哪些因素致精索靜脈

索蔓狀靜脈叢由睪丸、附睪靜脈從上面到腹部股溝的地方，匯合成精索內(nèi)靜脈，再上行，左側(cè)幾乎成直角開口于左腎靜脈，右側(cè)成三十到四十度斜角開口匯入下腔靜脈。由于左側(cè)精索靜脈行程長，垂直進(jìn)入腎靜脈，血流力大；而且左側(cè)靜脈內(nèi)靜脈易受乙狀結(jié)腸的壓迫，腸系膜上動脈和主動脈搏動時(shí)的壓力影響，再加上精索內(nèi)靜脈管壁的結(jié)締組織薄弱，病者若有精索靜脈瓣膜先天性的缺乏或關(guān)閉不全，則更易出現(xiàn)精索靜脈曲張。這也是精索靜脈曲張多發(fā)生于左側(cè)的主要原因。

精索靜脈曲張多見于青年人，多發(fā)生于16～25歲之間，發(fā)病率為15%左右，99%發(fā)生于左側(cè)，雙側(cè)發(fā)生者約占1%。它干擾了精子的“出生”，從而導(dǎo)致男性不育。導(dǎo)致該病的原因如下。

①溫度太高，燙傷精子 曲張的靜脈使睪丸和附睪局部溫度升高，影響睪丸生精功能。

②內(nèi)分泌紊亂，干擾激素合成局部溫度升高還會影響內(nèi)分泌激素水平，使睪酮生物合成減少，干擾精子的生成。

③血液淤滯，損傷睪丸睪丸和附睪血流淤滯、小血管栓塞，使得組織內(nèi)缺氧和二氧化碳蓄積，損傷睪丸生精上皮，精子的出生數(shù)量、質(zhì)量下降。

④代謝產(chǎn)物影響精子生成 腎上腺、腎臟的代謝產(chǎn)物如兒茶酚胺、前列腺素等，能通過精索靜脈曲張或交通支反流至睪丸和附睪，影響精子生成。

臨床上可將精索靜脈曲張分為3度。

1度（輕度）：站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。

2度（中度）：站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失。

3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時(shí)消失緩慢。

如何治療精索靜脈曲張？

精索靜脈曲張的護(hù)理方法有：

1、精索靜脈曲張患者要做好心理護(hù)理。

我們要掌握患者的心理特點(diǎn)，與患者家屬交談，對他們進(jìn)行本病知識的宣教，友善的人際關(guān)系對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)是極其重要的。在家屬的配合下，避免了那種不良態(tài)度給患者帶來的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)及后果。術(shù)前應(yīng)向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)、方法，消除患者及家屬的緊張恐懼心理，使之能積極配合手術(shù)。讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，以寬松的心情迎接手術(shù)。

2、精索靜脈曲張患者要做好手術(shù)前護(hù)理。

①術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，按計(jì)劃執(zhí)行各種檢查治療；②常規(guī)準(zhǔn)備：做好入院宣教，講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)和手術(shù)的重要性，進(jìn)行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時(shí)間檢查，做好皮膚準(zhǔn)備，并清洗外陰部；③病人的準(zhǔn)備：術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生，如洗頭，洗澡等。囑病人注意休息，預(yù)防感冒；④簽署手術(shù)同意書。

3、精索靜脈曲張患者要做好手術(shù)后護(hù)理。

①嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；②用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)，24 h移去，用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動，臥床期間可作深呼吸和下肢活動；③預(yù)防出血。術(shù)后臥床24 h避免劇烈運(yùn)動，防止傷口縫線斷裂，脫落， 定期換藥，觀察切口有無滲血，滲液；④注意無菌操作，避免交叉感染，合理使用抗生素預(yù)防感染；⑤講述疼痛時(shí)更換體位的重要性。術(shù)后保持舒適臥位，不僅可緩解疼痛，而且可促進(jìn)血液循環(huán)。向病人說明若疼痛能忍受，可不用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，精神放松，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，從而有效的緩解疼痛。所有病人麻醉中蘇醒后的恢復(fù)飲食，在手術(shù)完成的當(dāng)天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術(shù)后一周回醫(yī)院復(fù)診。對于不育的男性，術(shù)后4周開始，后每間隔3月檢查精液來評估手術(shù)的反應(yīng)。

4 、出院指導(dǎo)

①注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢， 避免疲勞。術(shù)后半年避免過度活動。禁止性生活；②禁煙、酒， 忌刺激性食物。多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果；③注意會陰部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染；④按醫(yī)囑服藥及按時(shí)回院復(fù)查。

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