重慶醫院非淋是不育不能忽視的因素

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-06-26

非淋菌性尿道炎主要病原體為沙眼衣原體和解脲支原體，支原體吸附于人類精子表面，阻礙精子活動、干擾精子與卵子的結合而引起不孕、不育。

大約15%的夫婦不能生育。一般認為不采取避孕措施的育齡夫婦，有80%的婦女在婚后12個月內應當妊娠，若婚后一年未孕，就應考慮不育癥的可能。不育因素20%完全歸因于男子，30%與夫婦雙方有關，故可認為大約50%的不育因素涉及男子。

男子不育癥病因復雜，以睪丸為生殖軸心，可分為睪丸前性、睪丸性、睪丸后性。具體原因不下數十種。有的是單獨病因所致的原發性不育，但更多的是以一種因素為主導的錯綜復雜的繼發性不育。這里談的是尿生殖道感染——非淋菌性尿道炎對生育影響的問題。

病例：一位30歲的男性患者結婚兩年未育。配偶已進行過婦科檢查，發現宮頸中度炎癥，部分輸卵管阻塞。患者婚前曾有多個性伴侶，曾發作急性尿道炎，癥狀不嚴重，未進行正規治療，約半個月“自愈”。以后經常感覺尿頻、尿急及會陰部不適。

體格檢查：體格健壯，男性征明顯，生殖器官正常。前列腺液鏡檢白細胞“++”，卵磷脂小體“+”，沙眼衣原體和解脲支原體檢查均異常。

精液電腦分析：精子密度成活率及活動力均低于正常值，形態異常的精子數多且有凝聚現象。

診斷：不育，與夫婦雙方有關，其基礎原因是尿道、生殖道感染，病原體為衣原體和支原體——稱為非淋菌性尿道炎。

非淋菌性尿道炎是通過性接觸而傳播（極少為間接傳播）的尿道炎，其主要病原體為沙眼衣原體和解脲支原體，但尿道分泌物中找不到淋球菌。醫學資料表明非淋菌性尿道炎在性傳播疾病中占首位，是淋病的2.5倍，在歐美國家甚至達到4～5倍。有些還混合其他細菌感染。

衣原體是一種專門在細胞內寄生的微生物。以原體的形態附著易感宿主的尿道上皮細胞，很快進入細胞，在細胞內形成繁殖型，稱為始體，吸取細胞內營養物質進行分裂復制，產生數目更多的原體。宿主的細胞死亡破裂，成千上萬新的原體被釋放完成生命周期，全過程約48～72小時。當宿主的組織和器官較大范圍受損害時，則出現臨床癥狀。有些人受損害的范圍較小，可能癥狀輕微，成為帶菌者，傳染給毫無安全措施的性伴，這是非淋菌性尿道炎發病率高的主要原因。支原體吸附于人類精子表面，阻礙精子活動、干擾精子與卵子的結合而引起不孕、不育。

非淋菌性尿道炎感染率最高的年齡段為20～24歲，女性多于男性。95%以上由不潔性交傳播。受衣原體感染后一般1～5周才發病，表現為輕重不同的尿急、尿痛、尿道刺癢，晨起時尿道口有黏性分泌物呈膜狀粘附及封閉尿道口（稱為糊口），底褲有污跡。射精的瞬間尿道部位出現輕度不適，精液混濁，檢查時發現尿道口稍紅，擠壓時有稀薄分泌物溢出。如果不治療，癥狀會持續數周，依靠機體的抵抗力，慢慢產生抵抗力而“自愈”，但尿道病原體依然存在。當抵抗力下降時復發。特別指出的是約有30%～40%的患者無癥狀或不典型，造成誤診或漏診。常見的并發癥有附睪炎、睪丸炎、前列腺炎、不育癥等等。

由于患非淋菌性尿道炎時癥狀可能不嚴重，容易被忽視，沒有采取防護措施，直至造成不育時，通過精液的質量檢查發現精子的活動率極低、異形精子數多才驚覺，說明其感染病變已不只限于尿道上時，增加治療難度。所以在防治該病時特別強調如下幾點：

一、重視以防為主，潔身自愛，不濫交及其他不潔性交，以杜絕性傳播疾病的發生。由于極少數衣原體、支原體可以通過間接傳播，所以大家要養成良好的衛生習慣，勤洗手，盡量不用消毒不嚴格的公共浴具。

二、如果出現尿道癥狀，特別是非婚性交后1~5周內出現者，更應注意本病的可能。千萬不能因為癥狀不嚴重而不去看病。更不能在毫不設防的情況下傳染給妻子。若女性生殖道感染、輸卵管閉塞，恢復生育更為困難。

三、病原體的鑒定決定了本病的診斷，其方法較多，必須選擇敏感度高、特異性強的可靠方法，以免造成假陽性或假陰性的結果。

四、非淋菌性尿道炎是可以治愈的，但必須及早、恰當地治療，選擇正規醫院治療，不要延誤病情。

患者婚前較長時間與多個性伴侶發生性行為，且發作過尿道炎癥狀，由于癥狀輕微，未至專科診治。“愈”后成為帶菌者，與妻子之間交叉感染，在完全無設防的情況下，配偶染上了相同的特異性生殖道炎，輸卵管阻塞，治療上增加了難度。