重慶醫(yī)院如何治療腎上腺疾病所致男性不育

文章來(lái)源：重慶送子鳥(niǎo)醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-06-21

專家介紹，內(nèi)分泌疾病也是引發(fā)男性不育癥的重要原因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有10%的男性不育癥患者存有內(nèi)分泌障礙，其中腎上腺疾病占到較大的部分。一般來(lái)說(shuō)，腎上腺疾病可以引起男性性功能障礙、少精癥和無(wú)精癥，導(dǎo)致男性不育，常見(jiàn)疾病有、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、醛固醇癥等。

一、皮質(zhì)醇增多癥

皮質(zhì)醇增多癥又稱Cushing庫(kù)欣綜合征，是由腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量的皮質(zhì)醇激素所致。血中高濃度的皮質(zhì)醇可使男性患者的性欲減退和勃起功能障礙；部分患者血中睪酮水平降低、睪丸組織萎縮、精子生成障礙、間質(zhì)細(xì)胞退化和生精小管纖維化，最終導(dǎo)致不育。

【臨床表現(xiàn)】

典型的表現(xiàn)為、滿月臉、水牛背、懸垂腹、鎖骨上窩脂肪墊；多血質(zhì)外貌、皮膚紫紋、多毛、痤瘡、高血壓及骨質(zhì)疏松，糖耐量異常。

生殖系統(tǒng)表現(xiàn)為、勃起功能障礙、睪丸變軟、陰莖可縮小。

【化驗(yàn)檢查及輔助檢查】

1、血、尿皮質(zhì)醇及尿—17羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定均可增高；

2、地塞米松抑制試驗(yàn)；

3、垂體或腎上腺CT可發(fā)現(xiàn)垂體病或腎上腺病變。

【診斷】

依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)化驗(yàn)檢查，確定皮質(zhì)醇增多癥往往不難，但需鑒別其病因和病理進(jìn)行相應(yīng)的治療。

【治療】

1、垂體性庫(kù)欣病

（1）繼經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤，為近年治療本病的首選方法。

（2）對(duì)垂體大腺瘤可作垂體手術(shù)加放射治療或藥物治療。

（3）腎上腺切除術(shù)、腎上腺切除后自體移植術(shù)；可作一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)大部份切除術(shù)，術(shù)后作垂體放療。

（4）藥物輔助治療，賽庚啶或丙戊酸鈉。

2、腎上腺腺瘤 手術(shù)切除可獲根治。

3、腎上腺腺瘤 應(yīng)盡可能早期作手術(shù)治療。

4、不依賴ACTH的雙腎上腺增生作雙腎上腺切除術(shù)，術(shù)后行激素替代治療。

5、異位ACTH綜合征應(yīng)治療原發(fā)癌瘤，并視病情選擇手術(shù)、放療或化療。如能根治則庫(kù)欣病可緩解；如不能根治則可用雙氯苯三氯乙烷、甲吡酮、氨基導(dǎo)眠能、酮康唑等腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥物治療。

二、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥亦稱Addison病，是由腎上腺皮質(zhì)萎縮或被破壞引起皮質(zhì)醇或醛固酮缺乏所致，這類患者可有性欲衰減的表現(xiàn)，睪酮合成減少、精子生成障礙，而發(fā)生少精癥或無(wú)精癥。患者多有陽(yáng)萎癥狀而影響性生活

【病因】

1、腎上腺結(jié)核 以往是最常見(jiàn)原因，約占80%，但目前發(fā)病率已明顯下降；

2、特發(fā)性腎上腺萎縮 發(fā)生與自身免疫有關(guān)，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)纖維化，伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；

3、其它少見(jiàn)原因 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、白血病、真菌感染、放療破壞、雙腎上腺切除等。

【臨床表現(xiàn)】

1、醛固酮缺乏癥群 由于機(jī)體儲(chǔ)納能力下降及鉀、氫離子排泄異常，引起低血鈉、低血容量、血鉀高及輕度代謝性酸中毒。表現(xiàn)為、無(wú)力、低血壓、慢性脫水以及虛弱、消瘦。

2、皮質(zhì)醇缺乏癥群 可引起厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、消化不良；軟弱無(wú)力、淡漠、嗜睡、精神失常，頭昏、眼花、低血壓、少尿等。

3、生殖系統(tǒng) 男性性功能減退，性欲減退、陽(yáng)萎、少精癥。

【治療】

須去除原發(fā)病，如不能去除原發(fā)病者可予激素替代治療。

1、糖皮質(zhì)激素替代 依據(jù)身高、性別、年齡、體力勞動(dòng)強(qiáng)度確定用量，一般為上午8點(diǎn)服皮質(zhì)醇20mg，下午2點(diǎn)再服10mg。

2、注意飲食調(diào)節(jié) 多吃富含營(yíng)養(yǎng)，容易消化的食品；補(bǔ)充鹽份，每日至少攝入10g以上氯化鈉，如有大汗、腹瀉等情況，還應(yīng)酌情增加。

3、加用鹽皮質(zhì)激素 大部分患者經(jīng)用皮質(zhì)醇及充分?jǐn)z鹽后可獲滿意療效，但部分患者仍有頭暈、乏力、血壓低，則可給予氟氫可的松0.05—0.1mg，或醋酸去氧皮質(zhì)酮l～2mg。

三、腎上腺功能亢進(jìn)癥

腎上腺能產(chǎn)生一種或多種過(guò)多的激素。腎上腺自身的改變或垂體的過(guò)度刺激可能是致病原因。該癥的臨床表現(xiàn)及治療取決于何種激素過(guò)度分泌，雄性類固醇，皮質(zhì)類固醇或醛固酮。結(jié)合體征男性化不難診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查可測(cè)定尿中雄性類固醇的水平。如果水平升高，進(jìn)一步做地塞米松抑制試驗(yàn)有助于判定發(fā)病原因是癌癥或非癌性腫瘤（腺瘤）或是腎上腺皮質(zhì)增生。該試驗(yàn)中，地塞米松口服給藥。腎上腺增生者，地塞米松可抑制腎上腺產(chǎn)生雄性類固醇，腎上腺瘤或腎上腺癌患者，地塞米松能部分或完全不能降低雄性類固醇的分泌。可行腎上腺的CT或MRI檢查。

【病因】

雄性類固醇過(guò)度分泌

雄性類固醇（睪酮及類似激素）過(guò)度分泌的特征是，無(wú)論男性或是女性其性征過(guò)度發(fā)育。

雄性激素輕度升高是比較常見(jiàn)的，僅引起毛發(fā)增多（多毛癥）。真正的女性男性化疾病極少見(jiàn)，在婦女患病率大約為1～2/10萬(wàn)。男性過(guò)度男性化的疾病，其發(fā)病率幾乎不能推測(cè)。

【臨床表現(xiàn)】

男性化特征包括面部、軀體毛發(fā)增多，禿發(fā)、痤瘡、聲音低沉、肌肉發(fā)達(dá)，女性患者子宮萎縮、陰蒂肥大，乳房縮小、停經(jīng)。男子和婦女的性欲均可增強(qiáng)。

【治療】

分泌雄性類固醇的腎上腺腺瘤或癌須手術(shù)切除腎上腺。腎上腺增生者，使用小劑量皮質(zhì)類固醇如地塞米松常可減少雄性類固醇的產(chǎn)生，但如劑量過(guò)大，可出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征的表現(xiàn)。