重慶醫(yī)院男性免疫性不育不妨試試中醫(yī)療法

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間：2023-06-21

本世紀(jì)初，人們就發(fā)現(xiàn)精子具有抗原性，這種精子可以作為一種抗原刺激機體產(chǎn)生抗體，然后在激活補體的情況下，這種抗體可以抑制精子的活動，或干擾受精活動，從而導(dǎo)致男性不育。約有8%～10%的男性不育與免疫異常有關(guān)。生殖免疫學(xué)的研究已確證，精子對男子是個自身抗原，可引起自體抗體。男子血清中精子抗體的效價越高，則射出精子的動力越低，凝集越多，穿過宮頸粘液的能力越弱，生育力越差。

概括起來，男性免疫性不育與下面三種免疫因素有關(guān)。

1、是精液中的抗原和抗體。人類精液在室溫中液化分離后，可分為澄清的精漿與沉淀的精子兩部分，這兩部分均含有多種蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)可發(fā)生改變成為抗原，這種抗原在人體內(nèi)多達30多種，其中有些是精子的特異性抗原，可刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而影響精子的發(fā)育與成熟，形成不育。

2、是精子的自身免疫。自身免疫是指機體對自身組織或抗原性改變了的自身組織產(chǎn)生免疫應(yīng)答，即機體對自身抗原能形成自身抗體或致敏淋巴細胞。自身組織如血清、精子等雖攜帶多種抗原，但因其效價很低，一般不會產(chǎn)生免疫應(yīng)答，但自身耐受性遭到破壞或自身抗原性改變，或免疫活性細胞發(fā)生突變，使免疫系統(tǒng)對自身抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答，從而發(fā)生自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致自身組織細胞損傷。

3、生殖免疫系統(tǒng)的研究證實，血液與睪丸之間存在血睪屏障。血睪屏障一旦遭到生物、化學(xué)、物理因素的破壞后，精子抗原就會漏出，單核吞噬細胞進入睪丸或附睪，吞噬精子后，對精子的抗原進行消化處理，再將抗原信息傳遞給淋巴細胞，產(chǎn)生體液或細胞免疫應(yīng)答，使睪丸、附睪、輸精管等組織遭到破壞，引起自身免疫性睪丸炎，導(dǎo)致不育。

【免疫性不育的機制】

1、阻止精子穿過宮頸黏液，抗精子抗體可使精子凝集成團塊，阻礙精子活動。精子制動抗體具有細胞毒反應(yīng)，致精子死亡或影響精子活動。此外，可能對精子代謝和精子收縮蛋白功能也有一定的影響。

2、影響精子酶的活動，抑制透明帶和放射冠的分散作用，包括：①頂體蛋白酶：能促進精子穿過透明帶和促進精卵融合；②精子透明質(zhì)酸酶：能使卵丘（放射冠）分散。精子抗體主要是抑制透明質(zhì)酸酶的活力而干擾精子的分散作用。

3、封閉頂體膜上的透明帶識別點，抑制精子對透明帶的附著與穿透作用。

4、影響胚胎發(fā)育。造成免疫不育的原因有很多種，如感染、雙側(cè)生殖道阻塞、睪丸外損傷（扭傷）、睪丸活檢后、隱睪、精索靜脈曲張、同性戀（肛交）等，特別要詢問有無輸精管結(jié)扎病史。凡能引起睪丸血睪屏障破壞、附屬性腺感染、睪丸受高溫影響或損傷等原因而導(dǎo)致精子抗體形成，都可引起免疫性不育。

【免疫性不育的診斷】

其診斷要點如下：

（1）臨床及各項檢查排除男女雙方其他因素引起的不孕。

（2）血清或?qū)m頸粘液抗精子抗體陽性，或執(zhí)卵透明帶抗體陽性。

（3）性交后試驗，排卵前性交后2小時內(nèi)，每高倍視野下宮頸粘液中有力前進的精子少于5個。

（4）精子宮頸粘液接觸試驗，排卵前鏡下見到宮頸粘液接觸面的精子“顫抖”，不活動，或活動遲緩。

總之，如果一對原因不明的不孕夫婦，男方精液常規(guī)檢查正常，多次性交后試驗陰性，女方血清中或?qū)m頸粘液中存在抗精子抗體，或抗卵透明帶抗體陽性，即可診斷為免疫性不孕。

【治療】

治療原則是解除引起免疫反應(yīng)的病因，抑制已有的免疫反應(yīng)，去除精液或精子表面存在的自身抗精子抗體，以及減少或消除免疫原。對于不明原因的男子不育患者，應(yīng)當(dāng)考慮到自身免疫性不育的可能，有條件者應(yīng)該進行精子凝集試驗和制動試驗。一旦明確診斷，可采用如下治療方法：

（1）病因治療：生殖系統(tǒng)感染時，輸精管道水腫梗阻，以及微生物對血睪屏障的破壞均可引起抗體產(chǎn)生，導(dǎo)致不育。因此，對男性生殖道炎癥應(yīng)積極治療，抗感染治療越早、越及時越好，一般治療期限以6～12個月為佳。對因睪丸組織損傷和附睪病變產(chǎn)生自身抗精子抗體導(dǎo)致不育者，應(yīng)手術(shù)治療，消除免疫反應(yīng)的病灶，有可能改善生育能力。

（2）免疫抑制治療：采用糖皮質(zhì)激素。有些病人可根據(jù)配偶月經(jīng)周期接受1～3個療程后，有受孕的可能。但大劑量激素治療時，近2/3的病人出現(xiàn)副反應(yīng)，如體重增加、煩躁、情緒改變、痤瘡、水腫、皮疹等。

（3）睪丸反跳療法：有少數(shù)自身免疫性不育的男子，精子數(shù)量并不減少，有的甚至很多，因此抗精子抗體的數(shù)量也驟增。可以采用大劑睪丸酮治療，使精子數(shù)減少，直至無精狀態(tài)，體內(nèi)的抗精子抗體滴定度也會顯著下降或消失。一旦停止治療，待精子數(shù)量恢復(fù)正常之后，有的病人抗精子抗體數(shù)量并不再重新增加，這樣就有可能使女方懷孕。

（4）精子洗滌和宮腔內(nèi)人工授精。

（5）中醫(yī)藥治療：有人采用純中藥制劑還精煎，輔以小劑量強的松，治療血清自身抗精子抗體陽性者，結(jié)果自身抗精子抗體消失率達95%。大量報告證實采用溫陽補腎、填精益髓、活血化瘀、清熱解毒的中藥治療后，活動精子平均向前運動速度隨之加快，精液中膿細胞檢測率也隨之下降。