梗阻性無精子癥治療方法的比較-梗阻性無精癥怎么診斷
文章來源：重慶送子鳥醫院 發布時間：2023-06-12
男性不育患者中有10%-15%是由梗阻性無精子癥造成的，如附睪、輸精管局限性缺如或纖維化以及輸精管結扎后的復通等，輸精管吻合術和輸精管附睪吻合術是治療梗阻性無精癥為常見和有效的方法，但是要想在直徑僅約0.3-0.4mm大小的管腔上建立一個相對良好、通暢并且防滲漏的吻合，具有相當的難度，這也是影響手術效果??復通率和致孕率的關鍵所在。在使用顯外科技術以前，傳統的非顯手術效果很不理想。與非顯外科技術相比，輸精管顯外科吻合術和輸精管附睪顯外科吻合術的復通率和致孕率明顯較。用傳統的普通外科手術吻合輸精管，雖然能將輸精管縫接在一起，但不能做到有效對合，輸精管粘膜對位不良或有組織嵌入，存在著官腔狹窄或慢性梗阻，近睪端輸精管內壓增，導致手術失敗。采用的顯外科精點定位輸卵管吻合技術，使復通率達到99.5%，致孕率達到64%，顯外科精點定位輸卵管吻合技術因在吻合前根據吻合管徑的大小有效定位了縫線位置，因此在吻合時可以不用考慮縫合線位置而集中精力進行吻合操作，所以，即使在吻合兩端管腔直徑明顯不匹配的情況下也能獲得良好的吻合效果。
輸精管附睪顯外科吻合術是治療附睪梗阻的方法，也是具有有技術挑戰性的顯外科技術之一，要求術者具有的顯外科技術和豐富的經驗。因此，沒有良好的顯外科訓練作為基礎就不應該進行這項手術，否則會給病人帶來無畏的痛苦。醫生采用的三角狀三針套疊輸精管附睪吻合技術和縱向兩針套疊輸精管吻合術使復通率達91.7%，同時術后精子囊腫的發生率也比傳統的非套疊的端側吻合方法降低了37.6%。
輸精管顯外科吻合和輸精管附睪顯外科吻合方法與體外受精聯合胚胎移植技術(IVF)/卵漿內單精子注射(ICSI)方法相比：1、患者可以通過自然受孕獲得后代，避免了可能的倫理道德問題，減小了多胎產風險;2、成本效益，即獲得每一個后代的成本低;3、IVF/ICSI技術對女性生理的干擾較大。
與非顯外科技術相比，輸精管顯外科吻合術和輸精管附睪顯外科吻合術更受梗阻性無精子癥患者的青睞。輸精管顯外科吻合術和輸精管附睪顯外科吻合術為男性不育患者帶來了福音，圓您自然受孕獲得健康寶寶的夢想。
梗阻性無精子癥治療方法的比較，梗阻性無精癥怎么診斷
梗阻性無精癥的診斷方法有：精液分析，詢問病史，體檢，性激素水平，聲檢查等。精液分析至少2次以上，間隔2-3個月，按WHO標準作精液檢測.陰囊聲對有些梗阻體征的發現有幫助。梗阻性無精癥診斷一：精液分析
至少2次以上，間隔2-3個月，按WHO標準作精液檢測。無精癥是指精液液化后標本在離心(600rpm，15M)后將小滴置400倍鏡下仔細查找多個涂片沒有發現精子。
精液量小于1.5毫升、PH酸性、果糖低者首先考慮射精管梗阻或CBAVD。當精液量少時，還應作射精后尿液檢查，以排除逆行射精。精液涂片中找不到精子或非成熟生精細胞，考慮精道的近端或遠端的性梗阻。
梗阻性無精癥診斷二：詢問病史
病史問卷需采用不育男性調查建議，包括詢問下列病史：
血精；射精后疼痛；既往或現在的尿道炎、前列腺炎；尿路梗阻或刺激癥狀；既往陰囊增大、疼痛、手術；既往腹股溝血腫、外傷；慢性肺部感染。
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梗阻性無精癥診斷三：體檢
梗阻性無精癥的體征：
A.至少一個睪丸體積大于15毫升以上(伴有生精部分功能衰竭的梗阻性無精癥的睪丸體積較小)
B.附睪大而硬
C.附睪或輸精管結節
D.輸精管缺如或部分閉鎖
E.尿道炎體征
F.前列腺異常
梗阻性無精癥診斷四：性激素水平
血FSH水平可能正常，但不能排除睪丸性無精癥(如生精阻滯)，實際上有40%的原發性睪丸功能衰竭患者的血FSH水平正常，抑制素B似乎對正常生精功能有一定的預測價值。
梗阻性無精癥診斷五：聲檢查
陰囊聲對有些梗阻體征的發現有幫助(如睪丸網擴張、附睪囊腫、輸精管缺如)，同時能排除睪丸發育不良
對精液量少或懷疑遠端梗阻的患者必須經尿道B檢查，B探頭應用頻(7.5兆赫)雙切面。精囊擴大(前后徑大于15mm)或成圓形，精囊區域無回聲提示射精管梗阻(特別當精液量為1.5ml時)。另外一些引起梗阻性無精癥的異常如米勒管囊腫、尿道生殖竇囊腫、射精管囊腫和鈣化。經尿道B下還可抽取精囊液體。
侵襲性診斷如睪丸活檢、陰囊探查、遠端精道評估可用于懷疑有后天性因素造成精道梗阻的無精癥患者，但探查和復通手術同時進行仍為明智之舉。
梗阻性無精癥診斷六：睪丸活檢
睪丸活檢能排除睪丸功能衰竭，當外科復通手術不能進行或失敗時可同時作TESE，獲取精子冷凍以備下周期ICSI使用。
梗阻性無精癥診斷七：遠端精道評估
評估遠端精道時近端精道必須通暢。
有一種技術是將0.5ml10%的美藍加上鹽溶液注入輸精管，如果溶液很容易注入，X光造影就沒有必要。注入溶液用導尿管將其收回，并計數精子密度和活動力。
可供選擇的另一種方法將輸精管近端在顯鏡下(15倍)半切開，抽出腔內液體和生理鹽水混合，置倍鏡下尋找精子，沒有精子提示附睪梗阻(睪丸病理正常或輕度改變)，如果有精子存在則提示遠端梗阻。這些患者應予通輸精管或美藍注射，如注射很通暢則不必造影，如注射困難或不能注入，要懷疑輸精管或射精管道梗阻，這兩種情況時造影能明確梗阻的性質和位置，后應將穿刺部位作顯縫合。
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