腹腔鏡微創技術有效治好精索靜脈曲張-腹腔鏡治療精索靜脈曲張

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-05-27

腹腔鏡創技術不但可減少精索靜脈曲張的反復與陰囊積水的發生，更可清楚的保留所應該保留的睪丸動脈與淋巴，所以它的精蟲品質得到良好的改善，因此懷孕率也較傳統的手術大幅度改善。

　　(1)更 腹腔鏡創術實現精索內動靜脈精細分離，可視操作;手術不損及睪丸動脈與淋巴，了器官功能完整;

　　(2)更安心 凝閉血管，減少異物反應，術中幾乎不出血;

　　(3)更科學 采用靜脈麻醉，減少對患者全身的生理影響;

　　(4)更創痛感小、時間短、恢復快，避免傳統手術并發癥。

　　采用腹腔鏡創術治療精索靜脈相對于普通的開放性手術而言，更具有一定的優越性：

　　(1)腹腔鏡下手術光線更充足，視野清晰，易分辨精索動、靜脈，避免了睪丸萎縮。

　　(2)通過電視系統可以看到被放大精索動、靜脈，在直視下完成結扎術，不易遺漏。

　　(3)結扎位置更，不會損傷輸精管及動、靜脈。

　　(4)不需解剖提睪肌，可避免精索外靜脈及輸精管動、靜脈損傷，有利于術后側支循環的建立及恢復。

　　(5)患者損傷輕，恢復快，住院時間短，療效確切。

　　(6)對雙側精索靜脈曲張可同時手術，不需另切傷口。

　　精索靜脈曲張腹腔鏡創術的發展，改善了傳統手術的諸多缺點。同時給眾多患者帶來了一定的益處。

腹腔鏡微創技術有效治好精索靜脈曲張，腹腔鏡治療精索靜脈曲張

    什么是精索靜脈曲張

　　精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴張，迂曲和變長。

　　精索靜脈曲張多見于20～30歲的成年男性。這一時期，男子性器官發育成熟，性激素及其它有關激素(如腎上腺素)分泌旺盛，因而性功能活躍，性沖動輕易激發，可成為該病的誘發因素。平均來說，此病的發病率約為10%。一般認為，精索靜脈曲張與代謝旺盛、運動量較大、睪丸血液供給增加以及性器官頻繁充血等因素有關.

　　怎樣治療效果較好

　　精索靜脈曲張治療采用精索靜脈曲張手術就是用行腹腔鏡精索靜脈曲張的位靜脈結扎術。精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多見于左側。男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。其原因是患側陰囊內溫度升并反射至對側、使精原細胞退化、萎縮、精子數減少;或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經左精索內靜脈返流入睪丸，引起精子數減少。

　　腹腔鏡精索靜脈曲張治療法與以往經典的手術方法相比具有幾個優點：(1)應用放大鏡頭可以更清楚的看到血管的結構，因此能夠更簡單的辨別精索靜脈和精索動脈，防止損傷這些結構;(2)進行更有效的外科分離和精索靜脈旁支結扎，降低了反復率;(3)對于雙側精索靜脈曲張，腹腔鏡手術避免了第二次手術切口，并縮短了手術時間。(4)在腹腔鏡手術中，用手牽拉睪丸可以幫助明確穿過內環的精索血管和并行的靜脈。(5)術后精液質量改善優于傳統手術。

　　手術技巧

　　病人放置在Trendelenbur位置(30°)。在臍下方2～3cm處作一垂直正中皮膚切口，氣腹針穿入形成氣腹后，插入5mm套管。在臍下套管插入一個5mm的腹腔鏡，便可看到腹膜內容物。另外兩只套管可以放置在內環上3-5厘米處。位置比麥氏點更向頭側。作3mm的皮膚切口插入3mm套管。

　　當腹腔鏡和手術器械放置好后，注意力應該轉向精索靜脈的辨認和解剖。在精索血管束的一側做一個與之平行約3～4cm的腹膜切口。如果乙狀結腸固定于精索靜脈上方并朝向內環頭側，就必須移動乙狀結腸以暴露下方的精索血管，在這個切口的中間，作第二個垂直切口，這個切口從覆蓋在精索血管的腹膜中央穿過。這個T 形切口為進入精索靜脈提供了充分的暴露。將整個精索血管束從下方的腰大肌解剖游離下來。一旦精索血管被松動，也許就可以就見了到3-8根靜脈。仔細把血管束分為側面和中間部分來辨認精索動脈的位置，在任一側都可以看到精索動脈的搏動。必須認真區分是精索動脈的搏動還是髂動脈傳導過來的搏動。一般來說，在精索血管束中央可以找到動脈，如果動脈辨認困難，可以用腹腔鏡多普勒探頭和(或)罌粟堿或2%利多卡因滴在血管束上，這會使辨認和解剖分離動脈變得容易。一旦確定動脈后，夾閉和離斷縫扎非動脈組織。為避免損傷精索動脈，不使用單電凝器。

　　曲張靜脈結扎完成后，就對腹膜內進行系統的檢查，特別是手術區附近，有時病人還伴有腹股溝疝，這也可以通過腹腔鏡方法進行修補。

　　術后護理

　　所有病人麻醉中蘇醒后恢復飲食，大多數在手術完成的當天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術后一周回醫院復診。對于不育的男性，術后4周開始，后每間隔3月檢查精液來評估手術的反應。