梗阻性無精癥的適應(yīng)癥-輸精管附睪吻合術(shù)治療梗阻性無精癥

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-05-25

梗阻性無精癥是指精子從體內(nèi)產(chǎn)生到排出體外的正常通道因?yàn)椴∽兌茏瓒鵁o法正常排除導(dǎo)致的無精癥。人的睪丸由200多個(gè)睪丸小葉組成，每一個(gè)小葉內(nèi)含有3~4個(gè)曲細(xì)精管，是產(chǎn)生精子的“搖籃”。精子產(chǎn)生后，依次通過附睪、輸精管、射精管、尿道等生殖管道排出。如果這些生殖管道由于疾病發(fā)生“交通堵塞”，精子就排不出來，從而造成不育。梗阻性無精癥可以采用顯外科輸精管附睪吻合術(shù)進(jìn)行治療。

　　無精子癥的男性如精液量正常、睪丸大小正常、雙側(cè)輸精管可觸及、睪丸活檢顯示有足夠的生精，其梗阻的部位很可能是在附睪。在進(jìn)行輸精管附睪吻合前，需進(jìn)行輸精管造影，以確定輸精管的通暢程度，并根據(jù)陰囊探查的結(jié)果確定吻合的位置和方式。那么顯外科輸精管附睪吻合術(shù)有哪些適應(yīng)癥?手術(shù)效果又如何?

　　顯外科輸精管附睪吻合術(shù)的適應(yīng)癥：陰囊探查在睪丸端輸精管的管內(nèi)液中發(fā)現(xiàn)有精子，則可行輸精管吻合術(shù)。如未發(fā)現(xiàn)精子，則需根據(jù)輸精管液的性狀(如顏色和稠厚程度等)和梗阻時(shí)間的長短來判斷是否進(jìn)行輸精管附睪吻合術(shù)。

　　顯外科輸精管附睪吻合術(shù)的手術(shù)效果：顯外科輸精管附睪吻合術(shù)一般是將吻合口選在切開前已經(jīng)擴(kuò)張的附睪管處。大多數(shù)患者在術(shù)后3個(gè)月精液內(nèi)便出現(xiàn)精子。

梗阻性無精癥的適應(yīng)癥，輸精管附睪吻合術(shù)治療梗阻性無精癥，梗阻性無精癥該如何治療，輸精管吻合術(shù)術(shù)后應(yīng)注意什么

梗阻性無精癥是常見的男性不育的原因之一，輸精管附睪吻合術(shù)是治療梗阻性無精癥的方法之一，目前臨床所采用輸精管附睪吻合術(shù)方式包括以下三種：

1)附睪輸精管端側(cè)吻合：采用整個(gè)附睪橫截面與輸精管吻合。首先應(yīng)在附睪橫切面的滲液中發(fā)現(xiàn)精子，而后輸精管側(cè)方切開做吻合。

2)輸精管附睪管端側(cè)吻合：這是目前常用的方法。該法是挑選一段經(jīng)穿刺證實(shí)內(nèi)有精子的附睪管，在其側(cè)方開口，與輸精管遠(yuǎn)端的斷端吻合。將輸精管內(nèi)膜與附睪管全層進(jìn)行間斷縫合。輸精管的外膜與附睪的外膜包埋縫合。另有一種套入式端側(cè)吻合，是將開有側(cè)切口的一段附睪管套疊式地拖入輸精管內(nèi)并固定，輸精管與附睪的外膜包埋縫合。

3)輸精管附睪管端端吻合：采用附睪小管與輸精管端端吻合。由于輸精管與附睪管腔大小懸殊，而且擴(kuò)張的附睪管管壁很薄，所以實(shí)際操作較為困難，另有一種改良的套入式端端吻合法，即將附睪管的一段拖入輸精管內(nèi)，并將其頭端固定在輸精管中，輸精管外膜與附睪外膜縫合。

梗阻性無精癥是指，由于輸精管病變引起輸精管梗阻，或先天性輸精管缺如，使精子排出障礙。那么梗阻性無精癥該如何治療?

　　現(xiàn)在社會(huì)中有一部分男性造成不育是由梗阻性無精子癥造成的，如附睪、輸精管局限性缺如或纖維化以及輸精管結(jié)扎后的復(fù)通0.3-0.4mm大小的管腔上建立一個(gè)相對良好、通暢并且防滲漏的吻合，具有相當(dāng)?shù)碾y度，這也是影響手術(shù)效果之復(fù)通率和致孕率的關(guān)鍵所在。在使用顯外科技術(shù)以前，傳統(tǒng)的非顯手術(shù)效果很不理想。輸精管顯外科吻合術(shù)和輸精管附睪顯外科吻合術(shù)在復(fù)通率和致孕率方面比非顯外科技術(shù)有著相對的優(yōu)勢。 

　　用傳統(tǒng)的普通外科手術(shù)吻合輸精管，雖然能將輸精管縫接在一起，但不能做到有效對合，輸精管粘膜對位不良或有組織嵌入，存在著官腔狹窄或慢性梗阻，近睪端輸精管內(nèi)壓增，導(dǎo)致手術(shù)失敗。的顯外科精點(diǎn)定位輸卵管吻合技術(shù)，使復(fù)通率達(dá)到99.5%，致孕率達(dá)到64%，顯外科精點(diǎn)定位輸卵管吻合技術(shù)因在吻合前根據(jù)吻合管徑的大小有效定位了縫線位置，因此在吻合時(shí)可以不用考慮縫合線位置而集中精力進(jìn)行吻合操作，即使在吻合兩端管腔直徑明顯不匹配的情況下也能獲得良好的吻合效果。進(jìn)行輸精管顯外科吻合術(shù)和輸精管附睪顯外科吻合術(shù)后就可以改變男性由于梗阻性無精癥造成的不育。

輸精管吻合術(shù)是梗阻性無精癥常用的療法之一，術(shù)后應(yīng)注意如下事項(xiàng)：

　　1.術(shù)后用丁字帶將陰囊托起。

　　2.局部需加保護(hù)，以免濕污。

　　3.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　4.術(shù)后第二天拔除橡皮片引流。

　　5.術(shù)后5天內(nèi)每晚服己烯雌酚3mg，以控制性欲沖動(dòng)。

　　6.術(shù)后5～6天拆除皮膚縫線，若是應(yīng)用的是普通外科的方法，有輸精管的支撐物時(shí)，需要7～9天拔除輸精管內(nèi)支撐物。

　　7.術(shù)后宜多臥床休息1周，避免過早步行。輸精管吻合口的上皮生長需要8-10天，臺(tái)過早步行，會(huì)嗇陰囊的活動(dòng)，影響愈合。臨床觀察證實(shí)，術(shù)后7天內(nèi)步行內(nèi)步行者，吻合成功率為67%，而7天以后步行者，吻合成功率可上升至83%。

　　8.定期做精液檢查。術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月分別做精液檢查。在輸精管吻合時(shí)，往往有精液自近附睪丸端輸精管內(nèi)溢出，但精子往往無活動(dòng)能力。隨著管腔復(fù)通，內(nèi)壓減低，抑制生精的梗阻因素消除，常在術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)精子數(shù)目逐漸增加。一般在3-6個(gè)月時(shí)的精子重新出現(xiàn)，精液趨于正常。