ASRM孕育指南翻譯摘要：肥胖與不孕不育的關系

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2022-02-28

　　日前，美國生殖醫學學會(ASRM)實踐委員會編寫了《肥胖與生殖：委員會意見》，旨在為不孕不育臨床醫生提供評估、治療肥胖相關不孕癥的原則和策略。本文件概述了肥胖對人類生殖的不利影響，評估了生活方式改變、醫療管理和外科手術減肥等治療益處，解決了BMI(體質(重)指數)治療的閾值和安全性問題。

　　由于本文非常的長，有1萬多字，加之有很多醫學專業術語和數據，很多朋友閱讀起來可能非常枯燥和費力，重慶送子鳥醫院對文章進行了刪減，把文章重點和結論羅列出來，特別是段落后面括號里面的解釋，都是重慶送子鳥醫院總結提煉的結論性內容，僅供有需要的朋友參考。

　　肥胖的定義

　　肥胖是一種體內脂肪過多的疾病，它會增加2型糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、膽石癥、子宮內膜癌和絕經后乳腺癌、中風、骨關節炎和不孕癥等許多常見疾病的風險。身體脂肪很難直接測量，一般通過計算BMI來估算，計算方式為體重(千克)除以身高(米)的平方，通常以30kg/m2的BMI水平來界定人群中的肥胖。成人體重增加是慢性疾病和生育力降低的重要危險因素。肥胖會損害女性和男性的生殖能力，導致備孕夫婦的不孕癥和隨后的妊娠并發癥。

　　肥胖對排卵、月經功能、自然生育能力和生育率、不孕癥治療的成功率、不孕癥治療的安全性和產科結果等生殖情況均有不利的影響。因不易經陰道超聲檢查或取卵過程中出于安全考慮而難以保持管道通暢，為肥胖女性提供最佳護理的能力就受到了限制。因此，生殖護理專家在日益普遍的肥胖環境中面臨著治療不孕癥的挑戰。(重慶送子鳥醫院解釋：肥胖會對生殖健康、生育力、不孕不育疾病治療和護理造成影響或阻礙)

　　排卵和月經周期異常

　　早在1633年，法國外科醫生/產科醫生Pare就描述了體重增加、閉經和雄激素過多癥的女性。

　　在成年和青春期，閉經或少經的患病率隨著超重或肥胖程度的增加而增加。

　　排卵功能障礙在肥胖女性中更常見。這種排卵功能障礙很可能與多囊卵巢綜合征(PCOS)的診斷相混淆。護理健康研究(DatafromtheNurses'HealthStudy)的數據表明，隨著BMI的升高，無排卵性不孕的風險增加。

　　此外，18歲時BMI過大預示無排卵性不孕癥風險增加，伴或不伴PCOS(多囊卵巢綜合征)。

　　體脂分布也很重要，因為無排卵女性比BMI相似的排卵女性有更大的腰圍和更多的腹部脂肪。

　　在PCOS患者中，通過改變生活方式，適度減輕體重，可以改善排卵率和月經規律。一些肥胖的婦女在減肥手術后可以糾正閉經。

　　除了排卵功能障礙發生率外，肥胖還與不孕癥治療后更差的預后相關。(重慶送子鳥醫院解釋：肥胖會影響內分泌和排卵，和多囊的關系很密切，減重可以改善和糾正)

　　流產率

　　在大多數研究中，肥胖與妊娠丟失風險增加有關。肥胖和流產均與甲狀腺功能異常、胰島素抵抗、瘦素抵抗、脂毒性和炎癥、以及睡眠功能障礙和心理健康密切相關。

　　母胎環境

　　母體肥胖與產科風險和新生兒風險增加相關。雖然與母體肥胖相關的不良結局在不伴發其他風險因素的情況下也能發生，但一些合并癥(如孕前高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停和糖尿病)可能對這些結局的病理生理學和發生率有顯著影響。

　　而肥胖女性如果能在妊娠前減輕體重，即便只是略有減輕，也可能改善妊娠結局。(重慶送子鳥醫院解釋：減肥，哪怕就減一點點也是好的)

　　肥胖和男性生殖

　　隨著肥胖的患病率在30多年來持續上升，精液質量的下降也同時引起了關注。肥胖可能導致精液質量下降和男性因素不育的機制包括內分泌改變、性功能障礙和其他醫學問題，包括糖尿病、睡眠呼吸暫停或肥胖體型引起的陰囊溫度過高。

　　一些研究表明，男性肥胖與少精癥和弱精癥的發生率增加密切相關，但也有研究呈現不同結果。此外，生育力低下夫婦中男性腹型肥胖的增多與精子數量、濃度和活力降低也密切相關。

　　男性肥胖還可能改變精子功能、增加精子DNA損傷、降低精子線粒體活性、以及誘導精漿氧化應激。

　　男性不育癥的診斷可能提供一個獨特的機會來激勵肥胖男性減肥，體重減輕可使睪酮水平升高和性功能改善。(重慶送子鳥醫院解釋：男性可以通過減肥來提高精液精子質量，進而生育能力)

　　總結：

　　※ 雖然肥胖會增加不孕不育的風險，但大多數肥胖的女性和男性都是有生育能力的。

　　※ 女性肥胖與排卵功能障礙、卵巢對誘導排卵藥物的反應性降低、卵母細胞和子宮內膜功能改變以及IVF出生率降低有關。

　　※ 肥胖婦女在孕期患母嬰并發癥的風險增加。

　　※ 肥胖的男性生殖功能可能受損。

　　※ 生活方式的改變和藥物治療在促進減肥方面的有效性已得到證實。

　　※ 女性和男性的減肥手術是改變生活方式和減肥藥物治療的重要輔助手段，但女性術后應推遲1年懷孕。

　　※ 在肥胖的無排卵婦女中，減肥干預提高了無輔助受孕的機會。

　　※ 在肥胖的無排卵婦女中，減肥干預可提高誘導排卵的反應從而提高排卵率，然而，卻不能改善LBR。

　　※ 肥胖不應成為拒絕患者或夫婦接受不孕不育治療的唯一標準。

　　※ 應僅根據在其臨床環境中安全地進行取卵和其他操作的能力來采用個性化的BMI閾值。

　　※ 當肥胖增加醫療風險時，應該采取共同的決策過程，平衡患者的自主權和不傷害原則。

　　※ 肥胖婦女在懷孕期間不孕和發生母嬰并發癥的風險增加。

　　※ 肥胖夫婦的孕前咨詢應解決肥胖對生殖和母嬰的影響。

　　※ 對肥胖和不孕不育婦女進行減肥干預后，沒有改善活產結果。但是，可能會增加無輔助受孕的機會。

　　※ 還需要更多的研究來加深我們對男性肥胖和生殖功能之間關系的理解。

　　※ 還需要更多的研究來加深我們對孕婦和胎兒風險與孕前減肥干預相關的益處的理解，特別是因為它們與妊娠期高血壓疾病和流產風險有關。

　　(重慶送子鳥醫院解釋：肥胖的人也是可以生育的，但肥胖對生育力影響也是顯而易見的，減肥有助于改善和降低這種影響，但肥胖人士生育前最好先去咨詢專業的醫生，在他們的幫助下進行減肥和備孕)