反覆流產者為何要做免疫學檢查，根據月經情況選擇避孕方法

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-05-06

反覆流產者為何要做免疫學檢查，根據月經情況選擇避孕方法，了解到底該如何正確的診斷流產

對反復流產者孕前要詳細了解病史并進行體格檢查，注意有無全身性疾病，如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病，有無急性傳染病、高熱、重度貧血、營養不良、精神創傷等。除女方進行必要的婦科檢查外，男方也應進行免疫學等特殊檢查。

(1)黃體不全檢查：這種原因所致的流產，胎兒90%以上是正常的，故在有可能受孕后應先以藥物補充黃體功能，然后選用敏感及可靠的診斷妊娠的方法，當明確了妊娠的診斷后，則可繼續保胎，以后的隨訪性測定可改選簡而易行的方法。

(2)染色體檢查：由于染色體異常所致的流產及胎兒異常率較高，獲得正常兒的可能性只有1/4～1/3，并且沒有特殊治療方法。因此，須使患者夫婦雙方于妊娠前了解情況作好思想準備。如希望能獲得正常胎兒，那就必須在中期妊娠時進行羊水中胎兒脫落細胞的檢查，或早孕時絨毛細胞染色體檢查，可能要遭受多次人工流產手術的痛苦及精神上的刺激。

(3)子宮畸形或宮頸閉鎖不全：如在妊娠前已進行過治療，糾正了子宮的不良條件，妊娠后預防再流產的措施一般在妊娠中期，早期妊娠的診斷選用一般性診斷方法即可。中期以后若再選用手術方法預防早產，于手術前可采用超聲診斷儀仔細觀察胎兒有無可覺察的畸形或異常。

(4)ABO及Rh血型抗體檢測：夫婦間血型不合，因此產生的抗體參與流產的發病，故首先應檢查夫婦雙方ABO及Rh血型。如果女方為O型、男方為A、B或AB型，則女方應測定抗A、抗B或抗AB抗體效價；Rh血型不合者，一般為Rh陽性。存在于母體血清中的抗體有不完全抗體和完全抗體兩種，前者能通過胎盤，所以測定不完全抗體及其效價可了解胎兒受害情況。妊娠28～32周，每2周測定1次，32周以后每周測定1次。ABO血型不合采用間接血凝法，凝集效價大于等于1:128,Rh血型不合抗體效價1:32作為陽性判別標準。

(5)封閉抗體及其抗獨特性抗體的檢測與分析：該法主要包括補體依賴性玫瑰花環抑制試驗、單向混合淋巴細胞反應封閉試驗及封閉抗體獨特性抗體活性分析。

(6)透明帶抗體的測定：透明帶自身抗體參與反復流產的發生，采用BA-ELISA法。

(7)抗心磷脂抗體的檢測：抗心磷脂抗體診斷主要靠實驗室診斷。狼瘡抗凝因子(LAC)目前主要采用白陶土部分凝血酶試驗，凡凝血時間延長達50秒鐘，或比正常對照延長10秒鐘者為陽性。抗心磷脂抗體采用酶聯免疫吸附試驗方法，IgG陽性有臨床意義，IgM或IgA陽性目前多數認為與復發性流產關系不大。鑒于抗心磷脂抗體可以在感染等情況下出現，所以確診要求是兩次試驗結果均是陽性，且時間間斷為3個月。

(8)抗精子抗體測定：夫婦血清中抗精子抗體如陽性，則同時測定宮頸黏液及精漿中有無抗精子抗體。

月經不正常的婦女，選擇適宜的避孕方法不僅可以達到避孕的目的，而且還可以使月經趨向正常，反之，則可能導致避孕的失敗及加重病情。那么如何根據月經情況選擇避孕方法呢？

1.月經周期不規律者，用短效口服避孕藥可使月經周期規律；不宜采用安全期避孕法。

2.月經量過多、過頻、不規則陰道出血者，可選用避孕藥，能使月經量減少、月經期縮短。盡量不用宮內節育器。雖然含孕酮等藥物的活性宮內節育器可以減少月經血量，但使用這種宮內節育器的婦女，常出現點滴出血，或經期輕度出血。

3.月經過少或經常閉經者不應選用避孕藥，以免長期閉經，可放置宮內節育器。

4.痛經者不宜上節育環，宜服避孕藥，這樣可減輕痛經癥狀。

5.經前期緊張癥者宜服用避孕藥，可以減輕癥狀。

6.絕經前婦女出現月經不規則者，不宜使用避孕藥和宮內節育器，可選用避孕套。

7.男用避孕套對月經無不良影響，上述月經不正常者均可采用。

病史和婦科檢查為最主要的診斷依據。流產的診斷一般較易掌握，因為流產的發生率較高，是常見病、多發病。但無論對迫切希望生育或不希望生育的人都須慎重對待。凡疑難或復雜的情況，更應采用較可靠的診斷方法，仔細綜合分析，及時診斷，以便正確處理。

(1)采集病史：臨床病史包括月經史，過去月經是否規律，最近有無閉經，如有閉經，則應明確末次月經的日期、性交史，即近來有無受孕的可能。停經后有無早孕反應，什么時候出現，其程度與過程應描述清楚。若有腰酸腹痛，應描述其程度，陰道流血量的多少，有無組織物排出，流血時間的長短，陰道流出物有無臭味，何種狀態與顏色等。停經后或有早孕反應，陰道少量出血，有時伴腰酸、腰痛，無組織樣物排出，主要考慮為先兆流產。妊娠后陰道出血量多，下腹痛加劇，無組織樣物排出，或無陰道出血及腹痛，但胚胎已死于宮內，主要考慮為難免流產。孕8～12周，胚胎或胎兒已排出，部分或全部胎盤尚留于子宮內，陰道出血不止，嚴重時可致失血性休克，主要考慮為不全流產。妊娠流產后，陰道出血少或無，腹痛減輕或消失，胚胎或胎兒、胎盤完全排出，主要考慮為完全流產。有先兆流產史及（或）少量不規則陰道出血，胚胎或胎兒在宮內死亡達2個月以上尚未排出，主要考慮為稽留流產。自然流產連續發生3次或3次以上，每次流產發生于同一妊娠月份，表現與流產相同，主要考，慮為習慣性流產。除有流產癥狀外，伴發熱、腹痛、陰道流出物呈膿血性而臭等，主要考慮為感染性流產。

(2)體格檢查：對有流產可能的孕婦，應及時進行急診檢查，觀察有無嚴重貧血，測量血壓、脈搏、體溫，以便決定是否需要在仔細詢問病史前先實施搶救措施，或控制感染。對妊娠合并其他疾病，如心臟病、心衰、肝病、腎病、貧血、再生障礙性貧血、內分泌疾病、腦血管意外等疾病，需要正確診斷并及時處理。其中合并糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等與反復流產有較密切的關系。(3)并發糖尿病的檢查：糖尿病合并妊娠，胎兒常在胚胎發育第7周之前發生先天性畸形。因此，早期診斷與治療非常重要，可減少母嬰的病死率。首先詳細詢問病史，輕型或隱性糖尿病孕婦常缺乏明顯的多飲、多食及多尿的癥狀，需注意詢問：①有無糖尿病史及家族史。②是否曾多次發生流產或死胎史。③是否曾發生過胎兒異常、巨大兒。④有無反復出現外陰瘙癢、尿路感染史等。醫院檢查尿糖陽性，血糖超過5.8毫摩／升。空腹血糖超過3.9毫摩／升。糖耐量試驗：口服葡萄糖100克，于空腹、1、2、3小時分別抽血測血糖為5.8毫摩／升、10.6毫摩／升、9.2毫摩／升及8.0毫摩／升，當4項中有2項等于或超過此標準者診斷為糖尿病。