反復(fù)流產(chǎn)該如何診斷，做陰道B超會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)純屬謠言!

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-05-05

反復(fù)流產(chǎn)該如何診斷，做陰道B超會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)純屬謠言!，女性首次打胎改選哪種方式?

小馬已經(jīng)是晚育了，30歲的時(shí)候第一次懷孕，可不知道什么原因，剛剛2個(gè)月的時(shí)候流產(chǎn)了。因?yàn)楫?dāng)時(shí)不知道是懷孕，自認(rèn)為是沒有認(rèn)真呵護(hù)的原因?？蛇^了1年之后，又出現(xiàn)了同樣的情況。這時(shí)他咨詢大夫原因，可有的大夫說這還不能確定是反復(fù)性早期自然流產(chǎn)，因?yàn)榉线@樣的診斷必須是3次或3次以上。有了這樣的說法，小馬及其家人把如何搞好孕期保健重視起來。可到了第三次懷孕，與前兩次一樣的結(jié)局發(fā)生了。他們?yōu)榇朔浅?，這樣下去如何才好?他們決定找不孕不育專家咨詢，決定檢查出流產(chǎn)的真正原因，做出一個(gè)明確的診斷，以杜絕這樣的悲劇再次發(fā)生。

反復(fù)性早期自然流產(chǎn)(ERSA)的診斷問題，一直有著學(xué)術(shù)方面的爭(zhēng)議。由于受以往傳統(tǒng)概念的制約，連續(xù)3次或3次以上才稱作ERSA，一部分學(xué)者則認(rèn)為只有連續(xù)發(fā)生3次流產(chǎn)才可以進(jìn)行相關(guān)必要的檢查，才能確定為該病。其實(shí)，在目前醫(yī)學(xué)比較發(fā)展、檢查項(xiàng)目比較齊全的情況下，不應(yīng)該也沒有必要非要等3次之后再進(jìn)行檢查，目前更多的學(xué)者傾向于連續(xù)2次流產(chǎn)就應(yīng)該檢查的主張。特別是孕婦年齡較大(超過35歲)者，更應(yīng)該盡早檢查、盡早確診、盡早采取措施。

關(guān)于ERSA的診斷，目前主要有兩種方式，一個(gè)是妊娠前診斷，一個(gè)是妊娠后診斷。這兩種診斷同樣是非常重要的。

妊娠前診斷的方法與內(nèi)容

如果已經(jīng)發(fā)生了不明原因的流產(chǎn)，特別是已經(jīng)發(fā)生過兩次者，再次懷孕就應(yīng)該在懷孕之前認(rèn)真做相關(guān)檢查，以免再次發(fā)生悲劇，給孕婦身心造成更多的傷害。

主動(dòng)介紹自己的一般情況。在去醫(yī)院進(jìn)行檢查的時(shí)候，應(yīng)該向大夫說明自己的實(shí)際情況，像月經(jīng)情況、家族情況、以往的疾病情況，是不是吸煙喝酒，是否接觸過有害物質(zhì)、放射線等，都應(yīng)該說清楚，為大夫分析病情提供資料。到醫(yī)院之后，還需要測(cè)定患者的身高、體重、血壓，進(jìn)行相關(guān)的婦科與體格檢查，看看有沒有子宮、附件、感染、發(fā)育等方面的異常，這些檢查都是很簡(jiǎn)單的檢查，是可以一目了然的。

上述檢查只能是一般檢查，要查出一些復(fù)雜的疾病，還要靠實(shí)驗(yàn)室方面的檢查。最為常見的檢查是遺傳學(xué)檢查。檢查的內(nèi)容包括系譜分析、核型分析、分子遺傳學(xué)診斷等。如果了解子宮輸卵管有沒有問題，還要進(jìn)行子宮輸卵管造影、超聲波檢查、腹腔鏡與宮腔鏡檢查，必要時(shí)還要進(jìn)行磁共振成像等檢查。這些檢查的目的，是了解生殖器官的發(fā)育情況，查找與ERSA相關(guān)的原因。

內(nèi)分泌檢查也是檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容，具有很重要的臨床意義，應(yīng)積極配合大夫?；A(chǔ)體溫是檢查有沒有正常排卵、黃體功能是不是正常的重要參考指標(biāo)，可以在家里自己測(cè)定，將測(cè)定結(jié)果告訴大夫即可。對(duì)懷疑有子宮內(nèi)膜引發(fā)流產(chǎn)可能的，還要進(jìn)行子宮內(nèi)膜活組織檢查，也就是人們常說的診斷性刮宮(診刮)，依此分析子宮內(nèi)膜、黃體功能等是不是正常。內(nèi)分泌檢查還包括血清中的激素檢查。血清中的孕酮測(cè)定，可結(jié)合診刮進(jìn)一步明確是不是黃體功能發(fā)生了障礙;血清泌乳素測(cè)定，了解黃體功能是不是受到外界的影響。泌乳素雖然是垂體前葉分泌，但泌乳素對(duì)維持黃體功能具有舉足輕重的作用，過低過高都會(huì)導(dǎo)致黃體功能不全。需要說明的是，檢查血清泌乳素要在早上8-9點(diǎn)時(shí)采集，而且最好每隔15分鐘連續(xù)抽血3次混合后送去化驗(yàn)，因?yàn)樵摷に匾雇矸置诟叨衔绶置诘停乐钩霈F(xiàn)誤診;測(cè)定甲狀腺功能也是很必要的，主要檢查促甲狀腺激素，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)再檢查三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素，如果這些檢查沒有問題，則應(yīng)該檢查抗甲狀腺抗體。

孕期做好孕檢的意義也是很重大的，婦產(chǎn)科專家指出孕媽咪在孕期做好各項(xiàng)檢查不僅利于優(yōu)生優(yōu)育，孕育健康聰明的寶寶，而且還可以排除孕期媽咪的各種疾病風(fēng)險(xiǎn);專家還指出往往生活中有很多關(guān)于孕檢的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。

孕期有的時(shí)候醫(yī)生會(huì)建議做，這時(shí)候準(zhǔn)媽媽會(huì)想做陰道B超會(huì)不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)呢?和美婦產(chǎn)科專家說，恰恰相反，做陰道B超不僅不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，還有助早孕的檢查;因?yàn)殛幍澜咏訉m和卵巢，做陰道B超的圖像清晰分辨率也高，對(duì)早孕的檢查結(jié)果較準(zhǔn)確。除非孕婦有流血問題，以及懷孕至中晚期才不適合做。說起它跟腹部B超的差別，兩者各有優(yōu)劣，各有禁忌。

大部分女士都做過婦科的腹部B超檢查，做這個(gè)檢查需要人忍住“內(nèi)急”(憋尿)。有的患者好不容易輪到自己了，有時(shí)卻還被醫(yī)師判定為尿量不夠，需要繼續(xù)飲水憋尿。有的人正好相反，被醫(yī)師吩咐：“尿量太多了，排出一點(diǎn)點(diǎn)”，說起來容易做起來難，好不容易憋了這么久，排一點(diǎn)點(diǎn)是非常難控制的。

這是因?yàn)榕说淖訉m和卵巢鄰近膀胱、直腸等器官，做腹部B超檢查時(shí)，腸管的蠕動(dòng)及腸內(nèi)容物、氣體會(huì)干擾子宮、卵巢的影像，導(dǎo)致顯示不清。因此在檢查前需大量飲水，使膀胱充盈，將腸管推向上方，方可清晰觀察盆腔情況，不易造成漏診、誤診。

陰道也靠近子宮，因而也可以用于經(jīng)過陰道做B超，檢查子宮、卵巢，這種檢查方法就叫陰道B超。做陰道B超無需憋尿，隨時(shí)可以做檢查。但費(fèi)用比腹部B超更高。

其實(shí)做陰道彩超所使用的儀器與腹部彩超是一樣的，所不同的是用了高頻探頭。檢查時(shí)，醫(yī)師會(huì)在探頭上套一層薄膜(一般使用避孕套)作保護(hù)用，然后將探頭放入陰道內(nèi)進(jìn)行檢查。

由于陰道接近子宮和卵巢，加上探頭功能較強(qiáng)，所以所得到的圖像清晰分辨率也較高，可清晰觀察到細(xì)小病變，并能探測(cè)到子宮、卵巢血流情況，因此檢查結(jié)果較準(zhǔn)確，特別適合用于檢查子宮內(nèi)膜等小病變、卵泡發(fā)育情況，觀察早期異位妊娠等等。

相對(duì)而言，腹部B超則適合用于診斷大的病變，以及不適宜使用經(jīng)陰道B超檢查的受檢者。

臨床上，醫(yī)師有時(shí)會(huì)把腹部B超(彩超)和陰道B超(彩超)檢查結(jié)合起來，互為補(bǔ)充，達(dá)到最好的診斷結(jié)果。不過，陰道B超雖簡(jiǎn)單，但不是人人適合。未婚女性，有陰道出血、中晚期妊娠和妊娠期流血、過大的盆腔腫塊這類情況的人不宜使用。

女性首次打胎改選哪種方式?這是很多意外妊娠的女性比較關(guān)注的問題，專家指出，一般來說是不主張打胎的。如果是因?yàn)槟承┰虿坏貌淮蛱サ臅r(shí)候，患者一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行。

針對(duì)女性首次打胎改選哪種方式的問題，專家指出，宮腔鏡取胚術(shù)、雙腔減壓無痛人流術(shù)、微管可視無痛人流術(shù)、超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)，都是以保護(hù)女性健康為目標(biāo)的新型人流技術(shù)。而目前臨床上最先進(jìn)的宮腔鏡取胚術(shù)，首次將宮腔鏡融入了人流領(lǐng)域，對(duì)子宮的傷害降到了最小化，是目前人流系統(tǒng)中最安全、損傷最低、最為精細(xì)的全新人流系統(tǒng)。

對(duì)有生育需求的意外懷孕女性，建議宮腔鏡下取胚術(shù)，是目前為止最先進(jìn)最安全的人流方式。該手術(shù)直視、無痛、微創(chuàng)，集診斷治療為一體，有效防止子宮穿孔、人流不全、繼發(fā)不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)。此術(shù)式出血少，術(shù)后恢復(fù)快，不需休息過長(zhǎng)時(shí)間，有必要時(shí)，只需短期住院。

宮腔鏡取胚術(shù)的三大突破：

1、可提前解除早孕煩惱，無需刮宮和擴(kuò)宮，配合宮腔鏡可視系統(tǒng)，3—5分鐘即可準(zhǔn)確取出孕囊。

2、手術(shù)一改傳統(tǒng)操作的“吸”、“刮”為“取”，大大減少對(duì)子宮內(nèi)膜的傷害。

3、運(yùn)用宮腔鏡監(jiān)視，對(duì)雙側(cè)輸卵管進(jìn)行沖洗，有效降低人流后的輸卵管阻塞，大幅度降低不孕癥發(fā)病幾率，是目前人流系統(tǒng)中更加安全、損傷更低、更加精細(xì)的全新人流系統(tǒng)。

以上是對(duì)女性第一次打胎哪種方式好的詳細(xì)介紹，朱主任指出，打胎手術(shù)后要注意適當(dāng)休息，頭3天最好臥床休息。因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)后，子宮內(nèi)膜留下了創(chuàng)面，如過早活動(dòng)則可延長(zhǎng)陰道出血時(shí)間，一般半月內(nèi)應(yīng)避免參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉