流產的遠期并發癥有哪些

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-04-22

流產后會導致一些遠期并發癥，不容忽視。

(1)早產率及中期流產率均偏高：清官或人工流產后，常見的并發癥為子宮頸損傷，內口損傷常常未被發現，而在以后妊娠時發生宮頸內口功能不全，引起早產或中期流產，胎膜早破發生率亦高。故鉗刮術時，必須將宮頸擴張到較大程度，以免手術損傷頸管內口。

(2)圍生期胎兒死亡率增高：有些手術損傷了子宮內膜及子宮肌層，故再次妊娠時可發生胎盤血循環障礙而引起胎盤功能不全，致胎兒缺氧，生長遲緩，死胎、早產兒和新生兒死亡率均增加。

(3)產前、產后出血率增高：由于子宮壁曾多次被搔刮，可能受到損傷，妊娠后影響胎盤種植，胎盤血循環障礙，或附著位置偏低，故產前出血率高。胎盤可能有粘連，以致產后剝離時間延長或需要人工剝離，亦可能因剝離不全而造成胎盤殘留。

(4)易發生新生兒溶血癥：妊娠早期流產后，胎兒紅細胞可通過胎盤組織而到達母血循環。如果母子有血型不合時，只要有0.25毫升血到達母體，即可能使母體產生抗體，在下一次妊娠時，可能發生新生兒溶血癥。

(5)異位妊娠：流產未及時處理或處理不當，將會造成許多婦女身體損傷、盆腔急性或慢性炎癥，導致異位妊娠（即宮外孕）。輸卵管的炎癥是最常見引起宮外孕的因素。輸卵管具有輸送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的作用。炎癥可以影響輸卵管的管腔及把受精卵運送到子宮腔的作用。炎癥可以影響輸卵管的管腔及其周圍組織，干擾受精卵正常運行，影響受精卵進入宮腔。當輸卵管炎癥時，首先侵犯輸卵管上皮，引起輸卵管內膜炎。但若炎癥不十分嚴重，上皮未完全被破壞，宮腔未完全被堵塞，而黏膜皺襞有粘連，以致管腔變為狹窄而不規則。此時精子可以與卵子結合形成受精卵，然而較精子略大的受精卵要通過這種狹窄而不規則的通道就可能遇到阻礙。當受精卵尚未達宮腔，但已發育到一定程度，以致不得不在輸卵管內著床。嚴重的輸卵管內膜炎，經抗生素積極治療，炎癥被控制后，輸卵管上皮未完全被破壞，管腔部分通暢，也會導致輸卵管妊娠。覆蓋輸卵管皺襞的上皮被破壞，上皮細胞纖毛消失，或者由于皺襞粘連引起輸卵管管腔的機械性梗阻，或者由于炎癥侵犯輸卵管管壁的肌層，形成瘢痕，纖維化，影響輸卵管的蠕動，這些都可阻礙受精卵的正常運行，造成輸卵管妊娠。流產后引起的盆腔炎常導致輸卵管周圍炎癥，形成粘連或纖維帶，都可使輸卵管機械性扭曲或壓迫管腔，影響輸卵管的正常蠕動，阻礙受精卵的運行，使其就地著床，引起宮外孕。部分流產可引起子宮內膜異位，子宮內膜替代的部分輸卵管內膜同樣可供受精卵種植。子宮內膜組織也可侵入輸卵管間質部，形成間質增厚、宮腔狹窄或阻塞，導致輸卵管妊娠。流產刮宮可能損傷宮頸導致受精卵在子宮頸管內著床和發育。這是一種罕見而危險的異位妊娠，常發生難以控制的大出血、休克、感染及貧血，嚴重威脅患者的生命和健康。

(6)繼發不孕：流產后可以引起輸卵管炎癥，若炎癥嚴重，引起輸卵管管壁增厚、積水、積血、積膿，輸卵管上皮被破壞，管腔完全阻塞，精子無法進入輸卵管，不能妊娠。這是女性不孕癥的重要原因。有的輸卵管管腔雖然通暢，但內膜被炎癥破壞，影響內膜細胞的纖毛運動，且因瘢痕形成使輸卵管管壁僵硬，影響輸卵管蠕動，亦可影響精子和卵子的相遇和運送而致不孕。也有的因輸卵管周圍的粘連影響輸卵管傘端撿拾卵子造成不孕。另外，因異位妊娠不得不切除部分甚至整個輸卵管而導致不孕。流產刮宮可引起宮頸損傷，官頸狹窄，官腔部分粘連以致不孕。部分流產可引起子宮內膜異位癥，輸卵管子宮內膜異位癥導致管腔粘連、狹窄和阻塞。輸卵管表面的病灶，通過瘢痕收縮可直接影響拾卵功能或引起輸卵管近端閉鎖。盆腔的病灶則通過所分泌過量的前列腺素，影響輸卵管的輸送功能。卵巢巧克力囊腫則可壓迫輸卵管管腔并改變輸卵管與卵巢間的正常解剖關系。異位病灶尚可以使縮宮素分泌亢進，黃體功能不足，也是不孕的原因之一。