重慶醫(yī)院精道梗阻治療很簡單 手術頒給精子“準生證”

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間：2023-07-26

精道梗阻的臨床特征是精液檢查無精子，而睪丸活檢明確生精小管生精功能良好。進一步檢查是行精囊輸精管造影、輸精管附睪造影、尿道造影以及精液成分檢查，明確生殖道梗阻部位、性質。精子由睪丸生精小管產生，然后經附睪、輸精管、射精管及尿道，將成熟的精子送出體外。只要任何一處發(fā)生阻塞，精子運行和排出發(fā)生障礙，可導致不育。精道梗阻可由先天性和后天性兩大類因素引起。

【診斷】

精道梗阻的臨床特征是精液檢查無精子，而睪丸活檢明確生精小管生精功能良好。進一步檢查是行精囊輸精管造影、輸精管附睪造影、尿道造影以及精液成分檢查，明確生殖道梗阻部位、性質。

【治療】

1、抗感染因生殖道感染引起的射精管口水腫一般不需手術，經抗感染及物理治療控制炎癥，水腫消退，生殖道可恢復通暢。

2、輸精管吻合術假如梗阻在輸精管，可行梗阻段切除，輸精管端端吻合術。

3、輸精管附睪吻合術病變在附睪尾部，可行輸精管附睪吻合術。

4、腫物切除術精索、精囊、前列腺腫瘤或囊腫可行手術切除。

5、尿道內口切開術或尿道成形術治療尿道外傷所致的尿道狹窄或閉鎖。

6、人工精液囊對輸精管發(fā)育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睪內精子，再行人工受精來解決生育問題。

手術頒給精子“準生證”

多數精索靜脈曲張可通過彩色多普勒超聲檢查得到確診。輕度精索靜脈曲張且沒有癥狀、不影響生育者，無須治療。對精索靜脈曲張合并不育或有明顯癥狀者，目前主張手術治療，僅用六味地黃丸既不能解決精索靜脈曲張問題，對不育癥治療也顯得勢單力薄。

精索靜脈曲張手術治療不育癥的原理，是通過阻斷精索內靜脈的反流，改善睪丸的供氧，降低睪丸溫度，從而達到改善睪丸生精功能的目的。雙側精索靜脈曲張II-III度的病人適宜早期進行手術治療，以防睪丸生精功能的進一步損害。60%-80%的病人術后精液參數明顯改善。

開放性手術仍是目前最常用的方法，主要有經腹股溝途徑和經腹膜途徑兩種。其中經腹膜途徑的精索靜脈曲張高位結扎應用得最多。手術治療有一定的復發(fā)率，其原因與結扎位置偏低或漏扎靜脈有關。

腹腔鏡精索靜脈曲張高位結扎術自1990年開始用于臨床，它的結扎部位與經腹膜后精索靜脈曲張高位結扎術相同，手術效果也相近。與開放性手術相比，腹腔鏡手術有以下優(yōu)點：

1、視野清晰，精索動、靜脈被放大，結扎方便，不易漏扎；

2、結扎位置高，不易損傷輸精管；

3、對雙側精索靜脈曲張的病人無須增加手術切口；

4、創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短。當然，它也有缺點：須全身麻醉，手術費用高，建立氣腹時容易損傷腸管。對于單側精索靜脈曲張者，腹腔鏡高位結扎術和小切口經腹膜后精索靜脈曲張高位結扎術并無明顯的優(yōu)劣之分。

對于雙側和復發(fā)的精索靜脈曲張，以及有過腹股溝手術病史的病人，可以優(yōu)先考慮腹腔鏡手術。

精索靜脈曲張手術治療后能使20%——60%的妻子自然受孕。

順便一提，婚前檢查是普查精索靜脈曲張的最好方法之一，應予以重視。