內(nèi)分泌異常會(huì)引起哪些類型的生精障礙-哪些遺傳疾病會(huì)引起男性不育

文章來(lái)源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-06-02

內(nèi)分泌異常會(huì)引起男性生精障礙。內(nèi)分泌是指人或等動(dòng)物體內(nèi)有些腺或器官能分泌激素，不通過(guò)導(dǎo)管，由血液帶到全身，從而調(diào)節(jié)有機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生理機(jī)能。引起男性不育的內(nèi)分泌功能失調(diào)也稱為睪丸前原因，常見的這類疾病有以下幾種：

選擇性FSH缺乏癥

患者體態(tài)為正常男性，血清睪酮、LH水平正常，睪丸大小正常，但由于缺少FSH，表現(xiàn)為少精或無(wú)精子。應(yīng)用HMG治療可改善生精功能，也可應(yīng)用純FSH治療。

選擇性LH缺陷癥

選擇性LH缺陷癥又稱生育型無(wú)睪綜合征，為下丘腦病變。這類患者表現(xiàn)為類無(wú)睪癥體態(tài)，大睪丸，射精量少，精液中可有少數(shù)精子，可有生育能力。血漿睪酮和LH低，但FSH常在正常水平，睪丸活檢顯示生精上皮成熟化，但由于LH不足，睪丸間質(zhì)細(xì)胞(1eydig cell)不明顯。經(jīng)HCG治療后血清睪酮水平會(huì)上升，表明這類患者睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能正常。

選擇性促性腺激素分泌不足型性腺功能減退癥

本癥也稱為性幼稚一嗅覺喪失綜合征(kallmann syndrome)。多數(shù)認(rèn)為本征是常染色體顯性或不顯性遺傳?？梢陨l(fā)發(fā)生，也可以有家族性聚集，是由于下丘腦不能分泌GnRH而引起促性腺激素缺乏，進(jìn)而引起繼發(fā)性睪丸功能低下。

青春期發(fā)育延遲是本癥的明顯特征，患者常伴有性或部分性嗅覺缺失，以及其他多種先天畸形，包括頭面不對(duì)稱、腭裂、色盲、先天性耳聾、隱睪和腎畸形等。由于雄激素分泌不足，導(dǎo)致骨骺化較晚，患者的四肢相對(duì)軀干較長(zhǎng)。有家族史或存在軀體中軸缺陷或嗅覺缺失可幫助在青春期前確診。

催乳素血癥

催乳素血癥可使下丘腦一垂體一睪丸軸的功能降低，引起生殖功能和性功能障礙。垂體瘤是引起催乳素血癥的常見原因。臨床表現(xiàn)包括性欲低下、陽(yáng)痿、女性化乳房、少精子或無(wú)精子，垂體大腺瘤患者還可有視野縮小和頭痛等表現(xiàn)。患者的血清催乳素(PRL)水平增，促性腺激素和睪酮水平均下降。許多患者催乳素僅輕度升，檢查無(wú)垂體瘤存在。這些患者被稱為特發(fā)性催乳素血癥，有認(rèn)為這類患者存在垂體腺瘤。這類患者的血清促性腺激素和睪酮水平正常。引起男性不育的催乳素血癥多數(shù)為垂體大腺瘤(直徑>lcm)，用CT和MRI檢查可幫助診斷。

特發(fā)性催乳素血癥和垂體腺瘤可用溴隱亭治療，而垂體大腺瘤除藥物治療外也可經(jīng)手術(shù)治療或垂體放射治療。

性幼稚一肌張力低下綜合征

患者肥胖，低肌張力，智力障礙，手足小，身材短小，性腺發(fā)育不足，這種綜合征有家族傾向，可能與15號(hào)染色體缺失有關(guān)。由于缺少促性腺激素釋放激素(GnRH)，患者體內(nèi)LH。FSH均不足，治療方法與kallmman綜合征相同。

甲狀腺功能異常

甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均可影響生精功能，甲亢患者可伴有睪丸和垂體功能異常，睪丸活檢顯示精子成熟障礙。

雌激素過(guò)多

外周雌激素過(guò)多可抑制垂體分泌促性腺激素，腫瘤產(chǎn)生的過(guò)量雌激素?？梢鹄^發(fā)性睪丸功能衰竭。睪丸支持細(xì)胞(sertolicell)瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤可產(chǎn)生雌激素，引起血清雌激素顯著升，肝功能衰竭也可導(dǎo)致體內(nèi)雌激素過(guò)多，病態(tài)肥胖患者由于外周脂肪組織可將雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に兀萍に厮揭部缮仙?。雌激素過(guò)多可引起血清FSH、LH和睪酮水平下降，患者可表現(xiàn)為女性化乳房，睪丸萎縮，尿17.酮類固醇可升。治療時(shí)針對(duì)原發(fā)病采取相應(yīng)措施。

雄激素過(guò)多

內(nèi)源性和外源性雄激素過(guò)多均可通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制抑制促性腺激素的分泌，從而引起促性腺素分泌不足。先天性21.羥化酶缺乏引起的先天性腎上腺增生是內(nèi)源性雄激素增多常見的原因，由于缺少21-羥化酶，17一羥孕酮不能轉(zhuǎn)化成11-脫氫皮質(zhì)酮，使可的松合成減少，繼而引起促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌增加，刺激腎上腺皮質(zhì)合成過(guò)量的睪酮，而后者反過(guò)來(lái)抑制促性腺激素分泌?；颊哂捎谛奂に刈饔?，2～4歲可出現(xiàn)肥大、陰毛叢生，但由于缺乏促性腺激素，睪丸不發(fā)育。血清17-羥孕酮水平可升至正常的50～200倍，尿中17一酮類固醇水平可升。

這類生精異常用糖皮質(zhì)激素治療較為有效。

糖皮質(zhì)激素過(guò)多

糖皮質(zhì)激素過(guò)多可繼發(fā)于內(nèi)源性，如庫(kù)欣綜合征(cushingsyndrome)，也可繼發(fā)于外源性，如攝人此類藥物。糖皮質(zhì)激素過(guò)多可抑制LH分泌，導(dǎo)致雄激素缺乏和睪丸功能異常，睪丸活檢可見低生精狀態(tài)和精子成熟障礙。治療時(shí)應(yīng)糾正引起糖皮質(zhì)激素過(guò)多的原因。

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內(nèi)分泌異常會(huì)引起哪些類型的生精障礙，哪些遺傳疾病會(huì)引起男性不育，殺蟲劑也會(huì)導(dǎo)致不育嗎，穿緊身褲小心不育

許多疾病都會(huì)引起男性不育，常見的遺傳性疾病有：纖毛滯動(dòng)綜合征、克萊恩費(fèi)爾特氏綜合征、性逆轉(zhuǎn)綜合征、唯支持細(xì)胞綜合征及特納氏綜合征等。

(1)纖毛滯動(dòng)綜合征　此病多有近親結(jié)婚家族史，臨床表現(xiàn)為內(nèi)臟反位( 如：右位心)，支氣管擴(kuò)張和慢性鼻竇炎，精子尾部纖毛運(yùn)動(dòng)失常。原因是這些部位的纖毛發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙。

(2)克萊恩費(fèi)爾特氏綜合征(klinefelter征、先天性睪丸發(fā)育不全)　 此病較為常見，在男性新生兒中約占1/500，由克萊恩費(fèi)爾特博士( dr klinefelter) 于1942年首先描述，故此命名。本病在兒童期通常無(wú)癥狀，而在青春期出現(xiàn)癥狀，典型的臨床表現(xiàn)為：四肢生長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)，肌肉發(fā)育差，常見女性乳房，面部和體部毛發(fā)稀疏，睪丸小而硬，睪丸鏡檢可見纖維化和玻璃樣變性，生精過(guò)程嚴(yán)重障礙或停止，血中fsh和lh偏，性腺功能低下，多伴有智力遲鈍和性功能障礙。這是由于性染色體異常所引起的，無(wú)法治療。

(3)特納氏綜合征　患者的染色體核型大多仍是46，xy;僅少數(shù)為染色體嵌合。臨床表現(xiàn)為身材矮小，蹼頸，耳朵位置低，盾狀胸，隱睪及生精功能障礙，血清中雄激素水平低，多數(shù)不育。

(4)唯支持細(xì)胞綜合征　本病發(fā)病率約為3%.外形上無(wú)先天畸型表現(xiàn)，但睪丸中缺乏生精細(xì)胞，無(wú)精子，血清fsh升，但睪酮水平正常。

(5)性逆轉(zhuǎn)綜合征　本病的臨床表現(xiàn)與克萊恩費(fèi)爾特氏綜合征相似，外表為男性，具有男性心理狀態(tài)，但睪丸小，無(wú)陰毛或陰毛稀少。染色體核型為46，xy。

引起男性不育的因素有很多，而由遺傳性疾病引起的男性不育在臨床上并不常見。

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大到男科疾病，如精索靜脈曲張、前列腺炎，小到生活習(xí)慣，如桑拿、蹺二郎腿等，都可以導(dǎo)致導(dǎo)致男性的精子數(shù)量下降和不育。近期的一項(xiàng)研究表明，長(zhǎng)期接觸殺蟲劑和溶劑也會(huì)導(dǎo)致這種后果。

據(jù)BBC，自從丹麥的研究人員在1992年發(fā)表的報(bào)告中指出，男性的精子數(shù)量正在下降。很多科學(xué)家指稱環(huán)境因素使男性精子數(shù)量下降和睪丸癌病例增加。

法國(guó)和阿根廷的研究人員顯然證實(shí)了這個(gè)理論。

研究人員在阿根廷一個(gè)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)區(qū)對(duì)225名男性進(jìn)行調(diào)查。這225名男子曾在1995年至1998年間接受不育治療。 研究人員對(duì)這些男子的生活習(xí)慣、病歷、職業(yè)和暴露在殺蟲劑之下的時(shí)間進(jìn)行研究。研究人員也對(duì)接受調(diào)查的男子進(jìn)行一系列的物理和生物研究。

科學(xué)家表示，雖然其他因素也可能導(dǎo)致不育，但暴露在殺蟲劑、殺菌劑和除草劑之下，可能對(duì)男性的生殖能力構(gòu)成限制。另外，科學(xué)家也發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期暴露在殺蟲劑之下的男性，他們的生殖系統(tǒng)中的兩種女性激素水平較其他沒有接觸到殺蟲劑的男性為。法國(guó)衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)研究學(xué)院的醫(yī)生表示，研究顯示殺蟲劑對(duì)睪丸和其他性腺產(chǎn)生毒性。醫(yī)生指出，睪丸是其中一種容易受到環(huán)境、物理和化學(xué)物質(zhì)傷害的人體器官。

為了預(yù)防不育，我們平時(shí)不僅要避開常見的危險(xiǎn)因素，還要切記，不要長(zhǎng)時(shí)間接觸殺蟲劑、殺菌劑或除草劑。

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在穿著方面，許多年輕男性更青睞于牛仔褲，諸不知這樣會(huì)降低他們的生育能力，甚至導(dǎo)致不育。

長(zhǎng)期穿著牛仔褲等緊身褲，可以人為地造成對(duì)陰囊與睪丸的過(guò)緊束縛、緊貼，加上透氣性差，使局部散熱不良，引起陰囊溫度升，而降低精子的生成和活力。另外，這種褲子阻礙睪丸局部血液循環(huán)，尤其不利于靜脈血液回流，可造成睪丸淤血而影響精子生成。由此都有可能造成不育。

從動(dòng)物發(fā)展和進(jìn)化來(lái)看，凡雄性的睪丸都生長(zhǎng)在體外，形成一個(gè)"冷藏庫(kù)"，所以，陰囊是溫度調(diào)節(jié)器官，遇冷收縮，遇熱舒展，保持比較好的適合溫度是35.5℃-36℃，一定要比體溫低下1℃-1.5℃，這才是精子產(chǎn)生的必要條件。如果陰囊和睪丸的溫度升，均可引起精子發(fā)生障礙或生精功能低下，以及生精阻滯。還可以使睪丸內(nèi)雄激素結(jié)合蛋白(P)的結(jié)合能力受到嚴(yán)重干擾，造成精子的生成缺乏營(yíng)養(yǎng)，使精子數(shù)量減少，質(zhì)量降低，影響生育。

一位專門研究和照顧脊髓受傷、下肢麻痹病人的，發(fā)現(xiàn)這類病人，不能生育的原因時(shí)指出：病人長(zhǎng)期坐在輪椅上，陰囊溫度要于正常人很多，睪丸生精功能受到破壞。為了證實(shí)，進(jìn)行了試驗(yàn)觀察后發(fā)現(xiàn)：陰囊溫度在坐著時(shí)，兩腿敞開，要比兩腿并攏時(shí)低1.6℃;如果能站起來(lái)，則又可降低0.5℃。如果穿寬松的內(nèi)衣褲，又可降低0.5℃，如果把陰囊暴露出來(lái)，可降低1.6℃。近而，證實(shí)了由于長(zhǎng)期坐輪椅導(dǎo)致睪丸溫度升，是引起不育的原因。

所以，給陰囊“降降溫”也是預(yù)防不育的重要措施之一，建議男性平時(shí)少穿牛仔褲等緊身褲，要穿寬松的內(nèi)衣褲，兩腿平時(shí)不要并攏。

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